行為嚴重異常的兒童通常包括重度失調和重度弱智，或者有某些其他重度或極度殘疾的孩子。下面將逐一簡(jiǎn)單介紹這類(lèi)兒童異于輕度和中度失調兒童的幾種行為特征。但請務(wù)必牢記，并不是每個(gè)重度失調兒童都存在所有這些特征。

　　一、缺乏日常生活技能使重度失調兒童和重度弱智兒童經(jīng)常混淆的原因之一是這兩類(lèi)兒童往往都缺乏基本自理技能。他們在5歲，甚至在10歲時(shí)還可能不會(huì )自己穿衣，吃飯或大小便。由于無(wú)法與他人交流和滿(mǎn)足自己的日常需要，他們會(huì )表現出幼兒絕望的行為特征。

　　二、感覺(jué)差異重度失調兒童有時(shí)會(huì )被誤認為是聾童或盲童，因為在粗心的觀(guān)察者看來(lái)，他們似乎對周?chē)l(fā)生的事十分不敏感：他們不理人，別人的交談、大聲喧鬧或耀眼的亮光對他們似乎毫無(wú)影響。簡(jiǎn)而言之，他們對視力和聽(tīng)力正常的兒童所能感受到的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激沒(méi)有反應。但是，進(jìn)一步觀(guān)察便會(huì )發(fā)現，這樣的孩子對某些聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激，或許是大多數兒童不注意或不感興趣的情景和聲音，還是有反應的。這就給人一種錯覺(jué)，以為他們感受不到自己見(jiàn)到和聽(tīng)到的東西。

　　三、認識缺陷許多重度失調兒童的智力是無(wú)法測驗的。即使是能夠接受智力和學(xué)習成績(jì)測驗的，得分也屬于重度弱智范圍。這些孩子中有的似乎有一定的智力水平，因為他們能夠與人交談．但是同他們交談一會(huì )兒你就會(huì )明顯發(fā)現他們要么只會(huì )談?wù)撘环N話(huà)題，要么不久就講一些莫名其妙的話(huà)和提一些稀奇古怪的問(wèn)題。許多重度失調兒童看上去挺聰明，有的甚至具有驚人的記憶力或計算能力，但他們的智力是有缺陷的——他們不能把自己的技能或真實(shí)的才華應用到日常生活中去。

　　四、與他人關(guān)系冷漠重度失調兒童的行為中最令人棘手的問(wèn)題之一是他們對待任何人，包括自己的父母和兄弟姐妹，都像對待無(wú)生命的物體一樣。當父母和其他人試圖對他們表露愛(ài)的情感時(shí)，他們往往不予理睬，甚至還會(huì )予以抵制。父母抱他們時(shí)，他們不會(huì )為順應父母而調整自己的姿勢；別人為他們洗理時(shí)，他們也不擺出需要的姿勢。在大人和這類(lèi)孩子之間，沒(méi)有熱情和令人滿(mǎn)意的交流可言。

　　五、語(yǔ)言和言語(yǔ)差異許多重度失調兒童一點(diǎn)兒不會(huì )說(shuō)話(huà)或無(wú)法理解語(yǔ)言。有的孩子有“模仿語(yǔ)言癥”，即只會(huì )鸚鵡學(xué)舌地講從別人那兒聽(tīng)到的話(huà)（見(jiàn)第五章）。他們經(jīng)常亂用代詞，講的話(huà)令人不知所云。其中有的孩子發(fā)音的音質(zhì)極怪（如嗓音過(guò)低或過(guò)高），有的不斷重復已經(jīng)提過(guò)的問(wèn)題或已經(jīng)說(shuō)過(guò)的話(huà)。

　　六、自我刺激??定型的、重復的和只為獲得感官刺激的行為在重度失調兒童中十分普遍。這類(lèi)自我刺激行為的表現形式多種多樣，如讓口中的唾液“沙沙”作響，使某一物體快速旋轉，拍打自己的面頰、拍手、凝視燈光等等。重度失調兒童經(jīng)常不間斷地表現這種行為，致使極難讓他們進(jìn)行其他活動(dòng)。

　　七、自傷行為有的重度失調兒童會(huì )有意不斷傷害自己，其程度之嚴重，使人不得不對他們嚴加管束，防止他們自殘或慢慢殺死自己。他們對自己造成的傷痛似乎毫不在乎。這種孩子的自殘方式包括咬、抓、刺、撞擊或則傷自己身體的各個(gè)部位。

　　八、攻擊他人重度失調兒童常常用打人或蓄意虐待別人來(lái)發(fā)泄自己的憤怒。咬、抓和踢人是這種孩子的普遍特征。

　　1．明確診斷后選擇恰當的藥物治療

　　(1)選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)：是近年新開(kāi)發(fā)的抑郁藥，具有療效好、毒副反應小、服用簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。主要適用于治療抑郁癥，也可用于治療焦慮癥、強迫癥和恐懼癥。兒童常用的有：左洛復、氟西汀、文拉法辛。常見(jiàn)副作用主要包括惡心、腹瀉、失眠，多數作用持續時(shí)間短。

　　(2)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：主要適用于治療抑郁癥，也可用于治療強迫癥和恐懼癥。兒童常用的有：氯丙咪嗪、丙咪嗪、多慮平。這些藥不良反應大，常見(jiàn)有口干、便秘、視物模糊、低位性低血壓、心電圖改變，甚至引起癲癇發(fā)作。因此，需密切觀(guān)察，及時(shí)調整治療。

　　(3)苯二氮類(lèi)藥：抗焦慮作用較好，可用于治療焦慮癥和恐懼癥，也可用于癔癥情感爆發(fā)時(shí)。兒童常用的有：地西泮（安定）、阿普唑侖（佳樂(lè )定）、氯硝西泮。常見(jiàn)不良反應為鎮靜作用和藥物依賴(lài)。

　　(4)新一代抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮是5-HTlA受體激動(dòng)劑，其抗焦慮作用與苯二氮草類(lèi)藥相似，但不良反應小，可用于治療焦慮癥和恐懼癥。副作用主要有鎮靜作用和胃腸反應。

　　(5)β一腎上腺能受體阻滯劑：最常用心得安。這類(lèi)藥物對于減輕焦慮患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致軀體癥狀有效，特別適用于社交恐懼癥、考試焦慮。有哮喘史者禁用。

　　(6)其他：丙戊酸鈉、碳酸鋰和一些抗精神病類(lèi)藥物，也可酌情用于穩定兒童情緒、治療強迫癥等。

　　2．采用適宜的心理治療

　　首先要了解兒童心理治療的特點(diǎn)：

　　(1)兒童不會(huì )因感到情緒問(wèn)題而自行要求心理治療，因此與患兒建立良好的關(guān)系非常重要。兒童的情緒問(wèn)題會(huì )向父母傾訴或發(fā)泄．因此，一般由家長(cháng)帶來(lái)接受心理治療。會(huì )談開(kāi)始時(shí)，要多觀(guān)察，尤其是觀(guān)察兒童與父母的關(guān)系，不要太快與兒童接近，讓他們習慣了跟治療者談話(huà)之后，再慢慢親密起來(lái)，或讓其父母離開(kāi)。最好不要穿白大褂，以免幼兒與打針的經(jīng)歷聯(lián)系起來(lái)而害怕。要讓患兒明白心理治療可以幫助他們生活快樂(lè )，激發(fā)其治療的愿望，同時(shí)也不能忽略與家長(cháng)建立良好的治療關(guān)系。

　　(2)年幼兒童缺乏溝通能力，不善用言語(yǔ)表達自己的心情，因此要善于觀(guān)察兒童的非言語(yǔ)表現，體會(huì )患兒的心境，并使用與兒童發(fā)展階段接近的言語(yǔ)和交往方式。例如用木偶或娃娃來(lái)與兒童進(jìn)行間接交流，借玩具的話(huà)影響患兒的情感或欲望。

　　(3)兒童深受父母或保育員的影響，要充分利用他們對兒童的影響，通過(guò)養育方式的改變和與兒童關(guān)系的改善，解決兒童的心理問(wèn)題。家庭治療往往比個(gè)別治療收獲顯著(zhù)。

　　(4)兒童處于繼續發(fā)展和轉變的心理階段，治療者要熟悉兒童成長(cháng)的曲線(xiàn)圖，作為對兒童問(wèn)題認識和治療形式選擇的參考依據。

　　(5)兒童富于潛力，發(fā)展與成長(cháng)很快，只要把阻礙兒童正常發(fā)展的障礙排除，兒童常能依靠其發(fā)展能力自行恢復、糾正、成長(cháng)，不用復雜的理論與技巧就可獲得效果。如對嬰兒或幼兒給予良好的照管、愛(ài)護，就能使他們感到滿(mǎn)足、安心，獲得基本的安全感，其心身狀況就自然恢復常態(tài)，無(wú)需太多考慮如何改善行動(dòng)與情緒的問(wèn)題。

　　根據兒童情況靈活選用心理治療方法。

　　(1)行為療法：對恐懼癥、強迫癥兒童可選擇系統脫敏療法、代幣療法、滿(mǎn)灌療法等。對癔癥患兒也可采取系統脫敏療法，使原能誘發(fā)癔癥的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用，減少發(fā)作或達到治愈。

　　對焦慮癥、強迫癥患兒也可采用生物反饋療法，有利于減輕焦慮和自主神經(jīng)功能紊亂，改善睡眠，對治療起到輔助作用。

　　(2)支持、認知療法：對焦慮癥、抑郁癥、強迫癥患兒可采用支持、認知治療，傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予他們適當的心理支持，消除他們的顧慮，幫助患兒接受和調整情緒感受，也要幫助患兒消除各種不利因素，幫助患兒提高適應環(huán)境的能力等。

　　(3)暗示療法：對癔癥患兒可采用這種療法。可通過(guò)言語(yǔ)暗示，如告訴患兒經(jīng)過(guò)治療會(huì )取得良好效果，與此同時(shí)配合針灸、穴位注射、電興奮治療等。

　　(4)家庭治療：適合各類(lèi)情緒障礙患兒。主要是通過(guò)家庭會(huì )談來(lái)了解家庭成員尤其是父母的個(gè)性心理特征、心理健康水平、教養方式；分析家庭中的行為互動(dòng)模式、溝通模式、家庭關(guān)系及其可能對患兒產(chǎn)生的影響；幫助父母或其他養育者提高對患兒疾病的認識，了解產(chǎn)生疾病的因素；幫助父母認識其自身或家庭因素可能對患兒產(chǎn)生的不良影響，進(jìn)而消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，促進(jìn)患兒恢復健康。

　　(5)游戲治療：適用小年齡兒童，或緘默不語(yǔ)、發(fā)育障礙、創(chuàng )傷后應激障礙等兒童。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）