1臨床資料

　　本組2例患者均為食管癌，年齡分別為46歲、72歲，術(shù)后2～5天出現煩躁不安、躁動(dòng)、晝夜不眠、雙手摸索。精神檢查：意識水平下降，說(shuō)胡話(huà)，呼之能點(diǎn)頭應答，反應遲鈍，四肢肌力、肌張力正常，查血氣分析提示電解質(zhì)基本正常，pH值偏高為7.56，氧分壓為76mmHg，考慮應激性精神障礙。請神經(jīng)內科會(huì )診主要排除藥物性精神異常、術(shù)后反應性精神障礙，建議給予氯丙嗪、氟哌啶醇、咪唑安定等充分鎮靜，并停用可能引起精神異常的藥物，如他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉、甲硝唑、嗎啡、硝普鈉等。經(jīng)過(guò)4～72h的治療及護理患者精神恢復正常。

　　2原因分析

　　（1）心理因素：切口疼痛、各種引流管和監護導線(xiàn)及四肢固定，制約了身體的活動(dòng)，咳痰、更換體位后的不適，各種治療處置所致的疼痛，以及身體各部的充分暴露產(chǎn)生的不安。（2）監護室的環(huán)境因素：各種監護設備的報警聲，醫護人員進(jìn)行搶救的匆忙身影及家屬的緊張表情，噪聲、燈光，自身的不適及個(gè)別醫護人員的漠不關(guān)心等造成的心理壓力。（3）藥物的影響。

　　3護理措施

　　3.1注重與患者的交流與溝通［1］護理人員要有換位的思維，能充分感受到患者的心理，在進(jìn)行各種處置前，均應向患者先解釋?zhuān)匀〉没颊叩闹С趾团浜希私饣颊叩氖謩荨⒖谛巍⒈砬椋Z(yǔ)言表達，切忌只注意監護儀器而忽視對患者的體驗。并注意維護患者的自尊，盡可能減少患者的暴露次數和時(shí)間，給予適當的遮擋，對患者提的要求均要合理解釋。

　　3.2熟悉并改善監護室的環(huán)境向患者簡(jiǎn)單介紹監護室的環(huán)境，減少對監護室特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹監護室的醫護人員，使其了解醫護人員有豐富的監護治療經(jīng)驗，使患者產(chǎn)生安全感，對醫護人員產(chǎn)生依賴(lài)。改善監護室的環(huán)境，降低設備及工作人員所產(chǎn)生的噪音使患者處于睡眠狀。更不要讓其看到其他患者的搶救場(chǎng)面，減少對患者的不良刺激，病情許可時(shí)可關(guān)掉大燈開(kāi)柔和的壁燈。

　　3.3藥物的應用停用所有可能引起精神異常的藥物并對癥處理，根據患者的病情需要及體重準確用藥。

　　4討論

　　術(shù)后急性精神障礙發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病因素及機制復雜，對患者造成的危害大，且易被醫護人員所忽視。因此，必須對其可能的危險因素和臨床的特點(diǎn)有足夠的認識，盡量消除促使術(shù)后精神障礙發(fā)生的各種因素，術(shù)后一旦發(fā)現精神障礙應積極尋找原因，在排除器質(zhì)性病變的情況下，早期給予相應的抗精神病藥的治療及護理，預后良好。重視預防，及時(shí)診斷和積極治療術(shù)后急性精神障礙，以減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率，降低醫療費用，促進(jìn)患者術(shù)后的康復。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）