新冠肺炎疫情下，湖北地區封城40天，筆者前天晚上接到一會(huì )診電話(huà)，來(lái)自一家醫院的一名孕婦高處墜落傷導致骨盆骨折并休克，入院時(shí)血壓50-30mmHg，經(jīng)輸液后稍好轉，當地主任希望轉院到同濟醫院治療，這種情況能轉嗎？

答案是否定的，這種情況千萬(wàn)不能轉院。

骨盆骨折在生命體征不穩定的情況下，如果搬動(dòng)，造成骨折斷端活動(dòng)，使原來(lái)骨折斷端形成的血栓脫落，增加出血的風(fēng)險，此時(shí)患者如果轉運的話(huà)，途中有可能出現出血加重導致生命危險。

雖然很多文獻、會(huì )議介紹了骨盆骨折的救治策略，但是在平時(shí)日常生活中，一些醫生經(jīng)常告訴我，他們遇見(jiàn)一些休克骨盆骨折無(wú)能為力，看著(zhù)病人不行了，聽(tīng)著(zhù)非常遺憾和惋惜。

如何做好骨盆骨折的急救處理

骨盆骨折的救治不外乎以下幾點(diǎn)：液體復蘇—外固定—盆腔填塞—血管造影和栓塞。

合理運用這幾項急救措施，大多數患者一般可以轉危為安，「救人一命，勝似七級浮屠」，命就過(guò)來(lái)了，其他都好辦！

1.液體復蘇

傳統的方法：

用大量晶體液和膠體液進(jìn)行糾正血壓，在大量出血的患者，這種方法相反加重患者的出血，不利于出血的控制。

因為機體大出血后，凝血因子大量消耗和稀釋?zhuān)绻斎氪罅康柠}水或膠體液，會(huì )導致凝血因子進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑢е履。钦鄱顺鲅荒苣毯托纬裳ǎ喾磳е鲁鲅又亍?/p>

現在的觀(guān)點(diǎn)：

血漿和濃縮紅細胞1:1同時(shí)輸入，主要是補充凝血因子，防止DIC，必要時(shí)輸入冷沉淀、血小板。維持收縮壓>90mmHg，但不能太高。

個(gè)人經(jīng)驗：

最好將血紅蛋白濃度提高到10-12g以上，如果輸血只將使血紅蛋白維持在7-10g左右，由于骨盆骨折早期出血還會(huì )繼續，患者血色素會(huì )下降一些，機體有效循環(huán)血量總處于一種欠缺狀態(tài)，導致生命體征不穩定，這時(shí)候醫生感覺(jué)復蘇效果不好而驚慌。

就像平時(shí)吃飯一樣，盡量吃飽，不然機體總是處于饑餓狀態(tài)。

2.外固定技術(shù)

包括骨盆帶或床單包裹和各種外固定支架，主要是穩定骨盆、減少骨折端的活動(dòng)和減少骨盆容積而達到止血目的。

骨盆帶或床單包裹：主要用于院前急救和急診室，正確的方法固定外，雙側下肢需要用繃帶捆在一起，減少下肢對骨盆活動(dòng)的影響。

外固定支架：適用于院內急救，可以在急診室開(kāi)展，但一般需要在急診手術(shù)室進(jìn)行。建議創(chuàng )傷外科和骨科常規備用消毒好的外固定支架，以備急用。

外架包括前環(huán)外架和后方的骨盆鉗，在我國大多數醫院只有前環(huán)外固定架。

對于C型的骨盆骨折,需要結合后方的C型鉗。當然，如果沒(méi)有C型鉗，用前方的外架總比沒(méi)有好。

C型骨盆骨折,前環(huán)外架和后方的骨盆鉗聯(lián)合應用

如果做好上面兩種措施，大多數患者生命體征（血壓、心率）能夠得到改善或恢復正常。

匯報一下上面的患者，當地的主任采取了我的建議，采用了骨盆帶捆扎骨盆，調動(dòng)全院的血庫的儲存血液，輸入血漿2000ml，濃縮紅細胞3000ml后血壓恢復，這兩天電話(huà)隨訪(fǎng)患者生命體征穩定。

無(wú)論什么創(chuàng )傷，救命始終應放在第一位！！！

如果上述治療措施血壓還不穩定咋辦？還有招：盆腔填塞和栓塞。

3.盆腔填塞

腹腔填塞作為損傷控制最早用于肝臟損傷。1994年，Hannover醫學(xué)院附院首先將盆腔填塞被應用骨盆創(chuàng )傷,他們通過(guò)腹腔填塞，2007年Denver創(chuàng )傷中心應用經(jīng)腹膜外途徑（這兩家醫院筆者均在那里學(xué)習過(guò)），采用直的腹膜外正中切口，將恥骨后筋膜推開(kāi)，兩側沿弓狀線(xiàn)填塞6塊棉墊，直接填塞真骨盆，在美國基本上常規應用，主要用于控制骨折端和靜脈的出血。

值得強調一點(diǎn)，先外固定后，再行盆腔填塞。

合并休克的不穩定骨盆骨折，液體復蘇后，外固定和盆腔填塞后血壓穩定

4.血管造影和栓塞

骨盆骨折也可以造成骶前動(dòng)脈的損傷，這時(shí)候就需要血管造影和栓塞治療。

在我們國家，二甲以上的醫院一般都有血管介入室，上述三種措施，血壓還不穩定，可考慮血管造影和栓塞技術(shù)。

雖然是老生常談的話(huà)題，掌握急救技術(shù)，拯救了患者的生命，比做100臺精彩的手術(shù)更重要，因為手術(shù)不會(huì )的話(huà)，總有其他會(huì )的醫生；一旦命沒(méi)有救過(guò)來(lái)，其他都免談！