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骨折 肱骨小頭骨折臨床治療與手術(shù)技巧

2020-03-12 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:從肱肌、肱橈肌間隙進(jìn)入,注意保護前臂外側皮神經(jīng);酌情對橈動(dòng)脈返支進(jìn)行結扎、切斷;在肱肌、肱橈肌間隙深層,需要辨認出橈神經(jīng)并加以保護。切開(kāi)淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動(dòng)脈返支。

肱骨小頭骨折是一種容易漏診或者易被不恰當治療的嚴重肘關(guān)節損傷。對該骨折進(jìn)行解剖復位以及恰當的固定有助于獲得關(guān)節面平整,從而可避免遲發(fā)的骨性關(guān)節炎。從AO的分型上來(lái)講,肱骨遠端骨折分為關(guān)節外骨折、關(guān)節內骨折、關(guān)節外合并關(guān)節內骨折。肱骨小頭骨折通常為關(guān)節內骨折,不涉及關(guān)節外,因此骨折范圍較小。但是在臨床中,因為肱骨小頭骨折而產(chǎn)生的肘關(guān)節功能受限等問(wèn)題往往很多。今天為大家詳解肱骨小頭骨折臨床治療與手術(shù)技巧,值得大家學(xué)習參考!

肱骨遠端簡(jiǎn)單骨性解剖

肱骨遠端骨折的分型

AO分類(lèi)

A關(guān)節外骨折

A1骨突撕脫:a外上髁;b內上髁,無(wú)箝卡型;c內上髁,箝卡型;

A2單純干骺部骨折:a斜行向內向下型;b斜行向外向下型;c橫行;

A3干骺部多塊骨折:a楔形骨塊相連;b粉碎的楔形骨塊;c復合型;

B部分關(guān)節骨折

B1外側矢狀位:a肱骨小頭;b單純經(jīng)滑車(chē)型;c經(jīng)滑車(chē)多塊骨片型;

B2內側矢狀位:a單純經(jīng)滑車(chē)型,經(jīng)過(guò)內測;b單純經(jīng)滑車(chē)型,經(jīng)滑車(chē)溝;c經(jīng)滑車(chē)多塊骨片型;

B3冠狀位:a小頭;b滑車(chē);c小頭加滑車(chē)

C全關(guān)節型骨折

C1單純關(guān)節類(lèi),單純干骺部型:a輕度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折;

C2單純關(guān)節類(lèi),骨骺部多塊骨片型:a橫行骨片相連;b多塊橫行骨片型;c復合型;

C3多塊骨片型:a單純干骺部型;b干骺部橫行骨塊;c干骺部復合型

>>肱骨小頭或肱骨遠端冠狀面骨折——Bryan&Morrey分型

Ⅰ型:肱骨小頭完全骨折,可伴有滑車(chē)外側的少累及

Ⅱ型:肱骨小頭前方骨/軟骨骨折,僅帶有少量軟骨下骨

Ⅲ型:肱骨小頭壓縮骨折或粉碎骨折

Ⅳ型:肱骨小頭冠狀骨折延伸至內側累及絕大部分滑車(chē)

>>肱骨小頭或肱骨遠端冠狀面骨折——DavidRing分型

Ⅰ型:骨折僅累及肱骨小頭及外側滑車(chē)

Ⅱ型:Ⅰ型骨折合并外上髁骨折

Ⅲ型:Ⅱ型骨折合并肱骨小頭后方的外側柱骨折

Ⅳ型:Ⅲ型骨折合并滑車(chē)后部骨折

Ⅴ型:Ⅳ型骨折合并內上髁骨折

印度的醫生介紹了他們對這種骨折的治療方案,他們采用前外側的手術(shù)入路,并用無(wú)頭雙螺紋加壓螺釘來(lái)固定治療骨折的肱骨小頭,取得了不錯的療效。

手術(shù)技巧

1、患者全麻,取仰臥位,上止血帶,檢查患者是否合并韌帶損傷。

2、采用前外側入路,在肱二頭肌肌腱外側作一切口,沿著(zhù)肱橈肌內側緣向遠端延長(cháng)切口;切口避免垂直經(jīng)過(guò)肘橫紋。

3、從肱肌、肱橈肌間隙進(jìn)入,注意保護前臂外側皮神經(jīng);酌情對橈動(dòng)脈返支進(jìn)行結扎、切斷;在肱肌、肱橈肌間隙深層,需要辨認出橈神經(jīng)并加以保護。切開(kāi)淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動(dòng)脈返支;B若橈動(dòng)脈返支(血管鉗上方)阻擋手術(shù)入路,則需結扎并切斷

4、切開(kāi)關(guān)節囊,顯露肱骨小頭和肘關(guān)節;此時(shí)切除部分關(guān)節囊有助于避免術(shù)后出現關(guān)節囊瘢痕,降低伸肌滯后的發(fā)生率,更好顯露骨折部位。

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