隨著(zhù)人口老齡化,股骨轉子周?chē)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折的發(fā)生率在不斷增加。與髓外固定相比,髓內釘具有生物力學(xué)優(yōu)勢,短髓內釘(SN)和長(cháng)髓內釘(LN)均用于治療股骨轉子周?chē)钦郏⑶乙捕既〉昧肆己玫呐R床效果。
有研究發(fā)現,短髓內釘固定長(cháng)度相對較短,可能會(huì )導致固定不穩、疼痛以及髓內釘遠端繼發(fā)骨折的發(fā)生。長(cháng)髓內釘可能會(huì )穿透股骨干前方皮質(zhì),增加股骨遠端骨折的風(fēng)險。本研究主要比較長(cháng)髓內釘和短髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
研究方法
本研究為前瞻性隨機對照研究,2014-2017年共納入220例股骨轉子間骨折患者,隨機分為長(cháng)/短髓內釘固定組,術(shù)后平均隨訪(fǎng)13.9個(gè)月(范圍3-33個(gè)月)。最終168例患者(SN組80例,LN組88例)獲得完整隨訪(fǎng)。主評估指標要包括:SF-36量表、Harris髖關(guān)節評分(HHS)。次要指標包括內固定失敗率、假體周?chē)钦勐省⑺劳雎省⑹中g(shù)時(shí)間、失血量以及再手術(shù)率等。研究方法
研究結果
SN組與LN組在SF-36量表評估方面相似。SN組患者的HHS評分(HHS=76分)要顯著(zhù)高于LN組(HHS=71分)。SN組僅有一例患者自訴大腿前側疼痛,隨后疼痛緩解。SN組與LN組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面相似,分別為15%(12/80)和13.6%(12/88)。SN組與LN組分別有2例患者發(fā)生假體周?chē)钦郏?.49%vs.2.27%)。SN組內固定復位丟失、內固定失敗或切出的發(fā)生率為3.75%(3/80),而LN組為2.27%(2/88)。
隨后分析了TAD與內固定失敗之間的關(guān)系,發(fā)現56%的患者TAD≥28mm會(huì )發(fā)生內固定切出,如果TAD<28mm,內固定切出率為0%。而髓內釘直徑對假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生無(wú)影響。
SN組(51分鐘)的手術(shù)時(shí)間顯著(zhù)少于LN組(80分鐘)。SN組的失血量平均為70ml(范圍61-79ml),而LN組為207ml(范圍:185-229ml)。SN組和LN組的再手術(shù)率分別為6.25%(5/80)和9.09%(8/88)。
結論
髓內釘是治療股骨轉子間骨折的主要方式之一,但是對于長(cháng)/短髓內釘的選擇目前尚未達成共識。本文通過(guò)前瞻性隨機對照研究比較了SN和LN治療股骨轉子間骨折的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。盡管兩組術(shù)后假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率相似,但是發(fā)生于LN組的假體周?chē)钦郏ǔP枰中g(shù)治療,而SN組的通過(guò)保守治療就可以獲得骨折愈合(見(jiàn)圖1和2所示)。同時(shí)研究發(fā)現累及轉子下骨折并不是短髓內釘固定的禁忌癥。與長(cháng)髓內釘相比,短髓內釘用于固定向轉子下延伸3cm的骨折,也可以獲得良好的效果,并不會(huì )增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
疏肝健脾,消熱散淤,保肝護肝,軟堅散結。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能損害
健客價(jià): ¥43清熱利濕,化瘀散結。用于慢性前列腺炎,前列腺增生屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):尿頻、尿急 尿淋瀝,會(huì )陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛,陰囊潮濕等。
健客價(jià): ¥45益氣活血,化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥45益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24.5化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥66.5溫陽(yáng)補腎,益精填髓,強筋壯骨。用于腰膝酸軟,陽(yáng)痿不舉,遺精早泄,小便頻數。
健客價(jià): ¥12.9益氣活血,化瘀通絡(luò )。步長(cháng)腦心通用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥34益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28本品適用于皮膚燒燙傷創(chuàng )面(淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng )面)、殘余創(chuàng )面、供皮區創(chuàng )面及慢性潰瘍創(chuàng )面等的治療。
健客價(jià): ¥39益氣養陰,活血化瘀,用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸疼,室性早搏,房性早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥49解毒祛濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕毒下注之陰癢、帶下;霉菌性陰道炎和非特異性陰道炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29益氣活血,化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥26主要用于冠心病、心絞痛,缺血性腦血管疾病,可改善心、腦缺血性癥狀。
健客價(jià): ¥31用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥58補肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類(lèi)腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥24適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥11理氣解郁、化瘀散結、利膽排石,用于膽石病氣滯證。癥見(jiàn):右上腹脹滿(mǎn)疼痛,痛引肩背,胃脘痞滿(mǎn),厭食油膩。
健客價(jià): ¥24用于因病原微生物引起的炎癥感染創(chuàng )面及物理、機械、熱力因素引起的創(chuàng )面,以殺滅和隔離細菌、真菌及病毒。
健客價(jià): ¥62內褲一天不洗,這條內褲上會(huì )留下大約0.1克糞便,其中有10個(gè)蟲(chóng)卵、100個(gè)寄生蟲(chóng)、10萬(wàn)個(gè)細菌、100萬(wàn)個(gè)病毒,一般的洗衣液是只能將衣物上的污漬洗干凈。我們的內衣褲洗液可以高效殺菌、具有分解、祛除內褲血漬、及分泌物污漬的作用,弱酸配方,不傷手。
健客價(jià): ¥69熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò )證,證見(jiàn):痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復發(fā)作。
健客價(jià): ¥32本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥45補肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類(lèi)腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥26疏肝解郁,化痰散結,活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥40活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò ),行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32