骨關(guān)節炎的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng )傷、關(guān)節過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。我國流行病學(xué)調查顯示：骨關(guān)節炎40歲后患病率呈直線(xiàn)上升趨勢，75歲以上高達80%。嚴重影響患者的正常生活：60歲以上的人口中，50%的人群在X線(xiàn)上有骨關(guān)節炎表現，其中35%~50%有臨床表現；75歲的人口中，80%以上的人可有骨關(guān)節癥狀。骨關(guān)節炎的致殘率可高達53%1-3。
骨關(guān)節炎的治療決策
應當平衡獲益與風(fēng)險
骨關(guān)節炎治療目的是緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關(guān)節功能、改善生活質(zhì)量4。但是目前大多數治療方案都存在不足之處。
口服NSAIDs類(lèi)藥物可以緩解關(guān)節炎的疼痛、減緩病程，是臨床上最常用的藥物，但長(cháng)期應用不良反應高發(fā)5。NSAIDs的不良反應影響非常廣泛，包括肝、腎功能損害，消化道損傷、心血管風(fēng)險，對血小板功能也有影響。文獻報道約50%的肝衰竭患者都使用過(guò)對乙酰氨基酚、長(cháng)期使用NSAIDs患者出現消化性潰瘍的幾率達25%，胃腸道疾病風(fēng)險達52.8%，心血管疾病風(fēng)險達34%，16%的藥物性腎衰竭是由NSAIDs誘發(fā)的。
《骨關(guān)節炎診療指南（2018年版）》也建議：用藥前需進(jìn)行危險因素評估，關(guān)注潛在內科疾病風(fēng)險；根據患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化；盡量使用最低有效劑量，避免過(guò)量用藥及同類(lèi)藥物重復或疊加使用；對于心、腦、腎不良反應高危患者，應慎用NSAIDs藥物，包括非選擇性和選擇性COX?2抑制劑。研究表明，骨關(guān)節炎患者中合并高血壓、缺血性心臟病和心衰的比例分別達到46.65%、13.9%和2.07%，合并心腦血管疾病的總比例高達62.6%，這部分人群應慎用NSAIDs藥物。
關(guān)節腔注射激素具有抗炎作用，但其抑制軟骨細胞的增殖與促進(jìn)凋亡、影響軟骨基質(zhì)的新陳代謝、破壞軟骨下骨的生物學(xué)環(huán)境，因此長(cháng)期應用加劇關(guān)節損傷6。《2016骨關(guān)節炎臨床路徑》建議：同一關(guān)節不應反復注射糖皮質(zhì)激素，每年注射次數應小于3~4次。并且長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素還會(huì )增加關(guān)節感染的幾率。
玻璃酸鈉治療骨關(guān)節炎
平衡獲益與風(fēng)險
輕中度骨關(guān)節炎患者需要更持久的緩解疼痛；更能保護關(guān)節軟骨；更少安全風(fēng)險的治療藥物。
關(guān)節腔內注射玻璃酸鈉是目前已經(jīng)被美國、歐洲以及中國專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域多部指南與共識的共同推薦；并成為一種成熟的輕中度骨關(guān)節炎的治療選擇。玻璃酸鈉是一種高分子量多糖，內源性的玻璃酸鈉廣泛分布于人和動(dòng)物各組織的細胞外基質(zhì)（如玻璃體、關(guān)節滑液、滑膜、軟骨等），當內源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生和代謝出現異常，并導致組織、器官的生物學(xué)功能障礙，出現臨床癥狀時(shí)，可通過(guò)補充外源性玻璃酸鈉達到治療效果。根據2017年發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運動(dòng)醫學(xué)相關(guān)疾病中的應用專(zhuān)家共識（2017年修訂版）》，玻璃酸鈉具有多重的作用機制，包括生物力學(xué)作用、止痛作用、抗炎抗氧化作用和軟骨保護作用，這些作用綜合發(fā)揮改善關(guān)節功能、緩解關(guān)節疼痛以及延緩疾病進(jìn)展的作用。
玻璃酸鈉更持久緩解關(guān)節疼痛
一項多中心、雙盲、隨機對照試驗，納入200例亞洲輕中度骨關(guān)節炎患者，隨機分為HA組和安慰劑組。HA組每周使用1次玻璃酸鈉，連續治療5次。結果顯示，HA組從治療的第5周開(kāi)始，VAS和WOMAC疼痛評分顯著(zhù)改善7。在另一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照試驗中，HA組隨訪(fǎng)至27周仍然能有效控制疼痛8。玻璃酸鈉可以通過(guò)減輕神經(jīng)活動(dòng)誘發(fā)疼痛以及疼痛介質(zhì)如前列腺素、緩激肽誘發(fā)的疼痛發(fā)揮止痛作用；與HA受體細胞黏附分子（CD4）和透明質(zhì)酸調節運動(dòng)受體（RHAMM）結合減少炎性介質(zhì)及自由基的合成與釋放，發(fā)揮抗炎作用來(lái)起到緩解疼痛的作用。
玻璃酸鈉多種機制保護關(guān)節軟骨9
玻璃酸鈉通過(guò)其在關(guān)節腔內的粘彈性可發(fā)揮生物力學(xué)作用，改善關(guān)節滑液粘彈性、增加關(guān)節潤滑，并且可以覆蓋在軟骨表面起到軟骨保護的作用；也可以刺激內源性玻璃酸和胞外基質(zhì)的合成，防止軟骨細胞凋亡和抑制軟骨退化。
玻璃酸鈉更少安全風(fēng)險
基于MEDLINE和EMBSE篩選了29項關(guān)節腔內注射玻璃酸鈉（lAHA）治療膝骨關(guān)節炎的隨機、生理鹽水對照實(shí)驗，進(jìn)行系統回顧和Meta分析。結果顯示，lAHA對膝骨關(guān)節炎的安全性良好，與生理鹽水相當10。
除此以外，玻璃酸鈉聯(lián)合NSAIDs使用治療骨關(guān)節炎會(huì )起到增效減量的效果11。
國際上多數專(zhuān)家對玻璃酸鈉
治療骨關(guān)節炎持肯定意見(jiàn)
鑒于玻璃酸鈉的卓越性能，國內外指南及專(zhuān)家共識對玻璃酸鈉治療骨關(guān)節炎均持肯定態(tài)度。
綜上所述，無(wú)論是臨床實(shí)踐還是指南或專(zhuān)家共識推薦，注射玻璃酸鈉都是目前治療輕中度骨關(guān)節炎較理想的方案之一。
用于干眼癥，緩解干眼癥狀。
健客價(jià)： ￥55伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷： 1.干燥綜合征（Sjogren's syndrome）、斯·約二氏綜合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼綜合征（dry eye syndrome）等內因性疾患： 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià)： ￥24伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷： 1.干燥綜合征（Sjogren's syndrome）、斯·約二氏綜合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼綜合征（dry eye syndrome）等內因性疾患； 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià)： ￥36干燥綜合征，斯.約二氏綜合征，干眼綜合征等內因性疾患； 手術(shù)后、藥物性、外傷戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià)： ￥25用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長(cháng)期用藥的患者。
健客價(jià)： ￥19.4本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥31.5用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長(cháng)期用藥的患者。
健客價(jià)： ￥38干眼癥、角膜上皮機械性損傷。
健客價(jià)： ￥57眼睛疲勞、眼干燥癥、眼干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥等內因性疾患。手術(shù)后藥物性、外傷、光線(xiàn)對眼造成的刺激及戴隱形眼鏡等引起的外因性疾病。
健客價(jià)： ￥35.8干眼癥、角膜上皮機械性損傷。
健客價(jià)： ￥35用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長(cháng)期用藥的患者。
健客價(jià)： ￥49.15用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.51．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥32本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥2.8-骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥16.5適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià)： ￥72適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià)： ￥79① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥6.5用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節的輕至中度疼痛。如：緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關(guān)節疼痛等。也可用于骨關(guān)節炎的對癥治療。
健客價(jià)： ￥21適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià)： ￥27.5用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥341.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥20.5該產(chǎn)品適用于治療細菌性陰-道病、滴蟲(chóng)性陰-道炎、念珠菌性陰-道炎、老年性陰-道炎、陰-道混合感染；輔助治療生殖道支原體衣原體感染；用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進(jìn)重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng )傷愈合；用于改善陰道干澀、房事疼痛等癥狀。
健客價(jià)： ￥32
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