簡(jiǎn)單了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

2018-09-08 來(lái)源：脊柱關(guān)節科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的主要病變特征是滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節軟骨與骨質(zhì)破壞，若不進(jìn)行規范化治療，病情將逐漸發(fā)展，最終導致關(guān)節畸形、功能喪失，具有極高的致殘率。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節炎為主要表現的全身性自身免疫病。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的主要病變特征是滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節軟骨與骨質(zhì)破壞，若不進(jìn)行規范化治療，病情將逐漸發(fā)展，最終導致關(guān)節畸形、功能喪失，具有極高的致殘率。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎分布于世界各地，不同人群的發(fā)病率在0.01％－1.07％不等，其發(fā)病具有一定的種族差異，印第安人＞白種人，白種人＞亞洲黃種人。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲，一般女性發(fā)病多于男性。

傳統的觀(guān)點(diǎn)認為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎只是一種致殘性疾病，而并不影響生命。可是40余年的研究顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的病死率遠高于普通人群。不同國家的多項研究顯示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的標化病死率比為1.16~3.0。根據病情的嚴重程度和發(fā)病年齡的差異，患者的預期壽命要比正常人群減少3~10年。同時(shí)，近些年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療雖然取得了較大的進(jìn)步，但是患者的病死率并沒(méi)有顯著(zhù)改變。大多研究認為患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、肺癌、心血管事件以及感染的危險性增加。故在積極治療的同時(shí)，對其合并的疾病狀態(tài)進(jìn)行監測并給予有效的治療將對降低患者的病死率具有重要意義。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的臨床表現多種多樣，大多為緩慢起病，少數急性起病，發(fā)作與緩解交替出現。除關(guān)節表現外，還可見(jiàn)肺、心、神經(jīng)系統、骨髓等受累內臟表現。

1關(guān)節表現

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎受累關(guān)節的癥狀表現為對稱(chēng)性、持續性關(guān)節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。

受累關(guān)節以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節、腕、肘和足趾關(guān)節最為多見(jiàn)：同時(shí)，頸椎、顳下頜關(guān)節、胸鎖和肩鎖關(guān)節也可受累。關(guān)節炎癥反復發(fā)作和遷延不愈，波及關(guān)節軟骨、軟骨下骨及關(guān)節周?chē)M織，最終導致關(guān)節周?chē)∪馕s和關(guān)節畸形，顯著(zhù)影響關(guān)節正常功能。常見(jiàn)的關(guān)節畸形有近端指間關(guān)節梭形腫脹，尺側腕伸肌萎縮，致手腕向橈側旋轉、偏移，手指向尺側代償性移位，形成指掌側偏移。中、晚期的患者可出現手指的“天鵝頸”及“組扣花”樣畸形，關(guān)節強直和掌指關(guān)節半脫位，表現掌指關(guān)節向尺側偏斜。

2關(guān)節外表現

關(guān)節外表現多見(jiàn)于病情嚴重時(shí)。

受累的可以是某一器官，也可有多個(gè)內臟受累，受累程度不盡相同，故其臨床表現復雜多樣。

類(lèi)風(fēng)濕結節：15％～25％的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者有類(lèi)風(fēng)濕結節。類(lèi)風(fēng)濕結節多見(jiàn)于關(guān)節突起部和經(jīng)常受壓處，結節無(wú)明顯壓痛，不易活動(dòng)。類(lèi)風(fēng)濕結節也可出現在其他部位，如心包表面、心內膜、中樞神經(jīng)、肺及現膜等。

肺部表現：類(lèi)風(fēng)濕肺損害可致間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、類(lèi)風(fēng)濕胸膜炎和類(lèi)風(fēng)濕肺塵埃沉著(zhù)癥等。

心臟表現：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可伴有心包炎、心肌炎、心內膜炎和心膜炎等。

神經(jīng)系統表現：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎神經(jīng)系統損害臨床表現多樣，周?chē)窠?jīng)病變可致受損神經(jīng)感覺(jué)分布區域感覺(jué)異常、感覺(jué)減退，肌肉無(wú)力和菱縮、腕足下垂、腕管綜合征。脊髓病變主要是各種原因導致的脊髓和脊神經(jīng)根受壓表現，亦可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腦病，如腦血管意外、腦梗死、癡呆等。

其他：可伴有眼損害如干燥性角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎等；胃腸道出現食管炎、胃炎、潰瘍等，16％－65％的患者可出現輕至中度貧血。

3診斷標準

目前臨床上廣泛應用的是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )（ACR）提出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的修訂標準，要求7項中符合4項則可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。該標準的敏感性為91％~94％，特異性為89％。

美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎分類(lèi)標準（1987年）

晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。

3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節腫（≥6周）

腕、掌指關(guān)節或近端指間關(guān)節腫（≥6周）

對稱(chēng)性關(guān)節腫（≥6周）。

類(lèi)風(fēng)濕皮下結節。

手X線(xiàn)片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙的狹窄）。

類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32）。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎功能分類(lèi)標準：

I級：勝任日常生活中各項活動(dòng)（包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)）。

Ⅱ級：生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限。

Ⅲ級：生活自理和工作，職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)受限。

Ⅳ級：生活不能自理，且喪失工作能力。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥24

用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥46

用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

健客價(jià)：￥34

活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

健客價(jià)：￥194.8

溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。

健客價(jià)：￥159

用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

健客價(jià)：￥103

1、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴重活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

健客價(jià)：￥105

用于骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。

健客價(jià)：￥13.9

適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥58

適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥39

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥1.5

藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

健客價(jià)：￥26

健客價(jià)：￥102

本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對

健客價(jià)：￥5

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23

1.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

健客價(jià)：￥65

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎。脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續的關(guān)節腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

健客價(jià)：￥12