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骨關(guān)節炎與您“膝膝”相關(guān)

2018-08-01 來(lái)源:大醫小護  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長(cháng)期勞損是骨性關(guān)節炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動(dòng)以及長(cháng)期過(guò)度使用,往往使關(guān)節的正常結構遭到破壞而誘發(fā)骨關(guān)節炎。

 骨關(guān)節炎是指由于關(guān)節軟骨退行性變引起的關(guān)節疼痛和關(guān)節功能障礙的慢性關(guān)節疾病,多發(fā)于負重大、活動(dòng)多的關(guān)節,如膝、髖、踝、手、脊柱等關(guān)節,亦稱(chēng)為骨關(guān)節病、退行性關(guān)節炎等。骨關(guān)節炎往往較易被忽視,未能獲得及時(shí)、正確的治療,致使病情遷延,甚至致殘。隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程,到2020年骨關(guān)節炎將成為第四大致殘性疾病。

 
一、骨關(guān)節炎的病因
 
年齡因素
 
骨性關(guān)節炎有明顯的老齡發(fā)病趨勢,其發(fā)病率隨著(zhù)年齡增高而升高。據流行病學(xué)[1]統計,中國人大于65歲的人群中,其整體發(fā)率約8.1%。
 
職業(yè)因素
 
長(cháng)期勞損是骨性關(guān)節炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動(dòng)以及長(cháng)期過(guò)度使用,往往使關(guān)節的正常結構遭到破壞而誘發(fā)骨關(guān)節炎。
 
遺傳因素
 
大多數的關(guān)節疾病具有遺傳傾向。常見(jiàn)的遺傳性骨關(guān)節炎是原發(fā)性全身型骨關(guān)節炎。
 
性別因素
 
在骨性關(guān)節炎患者中,老年女性(>60歲)中的發(fā)病率為13%,在老年男性(>60歲)中的發(fā)病率為10%。這可能與免疫功能、基因特點(diǎn)、激素水平、遺傳傾向、妊娠分娩等因素相關(guān)。
 
肥胖因素
 
肥胖不僅是高血壓、高血脂患者的特征性體態(tài)表現,同時(shí)也是骨性關(guān)節炎的好發(fā)因素之一。肥胖引發(fā)關(guān)節炎是與關(guān)節長(cháng)期負重以及肥胖者脂質(zhì)代謝異常有關(guān),肥胖超重可加速退行性變發(fā)展。
 
吸煙與飲酒
 
吸煙將消耗身體的氧供應,使骨骼及關(guān)節處于相對缺氧的狀態(tài);對于已經(jīng)患有關(guān)節炎的患者,吸煙會(huì )直接導致受傷的組織新陳代謝進(jìn)一步減慢,疼痛加重,延遲疾病的恢復。
 
其他因素
 
比如自身免疫性因素、藥物因素、細菌病毒感染、積累勞損、體質(zhì)、有關(guān)疾病等,都可能引發(fā)骨性關(guān)節炎。
 
二、臨床表現
 
早期以疼痛和僵硬為主,單側或雙側交替。患者主要感覺(jué)酸痛、脹痛,尤以長(cháng)距離行走、劇烈運動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。下樓困難,下樓時(shí)雙膝發(fā)軟,易摔倒。蹲起時(shí)疼痛。僵硬,被動(dòng)運動(dòng)時(shí)膝關(guān)節有響聲或觸及骨摩擦音。少數患者可出現短暫的關(guān)節腫脹和積液,或膝內翻、外翻,嚴重者膝關(guān)節呈屈曲攣縮畸形。
 
三、藥物治療
 
按給藥途徑分為口服、注射和局部外用藥。

口服給藥
 
1、對乙酰氨基酚:由于老年人對非甾體類(lèi)抗炎藥易發(fā)生不良反應,且膝關(guān)節炎的滑膜炎在發(fā)病初期并非主要因素,故輕癥可短期使用對乙酰氨基酚作為首選藥物。主要不良反應有胃腸道癥狀和肝毒性。
 
2、非甾體類(lèi)抗炎藥:非甾體類(lèi)抗炎藥具有止痛、抗炎、解熱作用,是最常用的一類(lèi)控制膝關(guān)節炎癥狀的藥物。非甾體抗炎藥應使用最低有效劑量,短療程。其主要不良反應有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、可增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險。
 
3、阿片類(lèi)藥物:對于急性疼痛發(fā)作的患者,當對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時(shí),可考慮用弱阿片類(lèi)藥物,這類(lèi)藥物耐受性較好而成癮性小。如口服可待因或曲馬多等。該類(lèi)制劑應從低劑量開(kāi)始,每隔數日緩慢增加劑量,可減少不良反應。
 
4、氨基葡萄糖:氨基葡萄糖為天然的氨基單糖,是人體關(guān)節軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可通過(guò)抑制多種促炎介質(zhì),發(fā)揮抗炎作用;呈劑量依賴(lài)性可改善關(guān)節軟骨的代謝,提高關(guān)節軟骨的修復能力,保護損傷的關(guān)節軟骨,同時(shí)緩解膝關(guān)節炎的疼痛癥狀。臨床上主要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖,兩者氨基葡萄糖含量有所差異,但生物學(xué)作用相似。常用劑量每天不應<1500mg/d,分2-3次服用,持續8周以上顯效,使用1年以上療效更穩定,可聯(lián)合非甾體抗炎藥使用。
 
5、雙膦酸鹽:在膝關(guān)節炎治療中的主要作用機制是抑制破骨細胞溶解礦物質(zhì),同時(shí)防止礦物質(zhì)外流。
 
6、維生素A、C、E、D:膝關(guān)節炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關(guān),近年來(lái)的研究發(fā)現,維生素A、C、E可能主要通過(guò)其抗氧化機制而有益于膝關(guān)節炎的治療。維生索D則通過(guò)對骨的礦化和細胞分化的影響在膝關(guān)節炎治療中發(fā)揮作用。
 
注射給藥
 
1、糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗風(fēng)濕的功效,關(guān)節腔注射長(cháng)效糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出。一般在關(guān)節腔內注射后2-4小時(shí)內緩解患膝疼痛、酸脹、僵硬等癥狀。關(guān)節腔內注射的推薦劑量為:1-2ml/次,療效能持續數周至數月。在獲得良好療效后,可由開(kāi)始的劑量逐漸減量至能夠充分達到臨床療效的最低量來(lái)進(jìn)行維持治療。但須注意,在同一關(guān)節不應反復注射,注射間隔時(shí)間不應短于4-6個(gè)月。
 
2、玻璃酸鈉:玻璃酸鈉是一種獨特的由滑膜B細胞分泌的線(xiàn)性黏多糖,是關(guān)節溶液和軟骨基質(zhì)內的重要成分,可明顯緩解骨關(guān)節炎癥的程度,抑制關(guān)節軟骨的退變。膝關(guān)節腔內注射玻璃酸鈉對輕、中度膝關(guān)節炎具有良好療效,重度膝關(guān)節炎療效較差。每周1次膝關(guān)節腔內注射,4-6周為1個(gè)療程,治療效果可持續數月。
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