肱骨髁上骨折是肘部常見(jiàn)的骨折之一，常發(fā)生在10歲以下兒童，往往在跌倒時(shí)，用手支撐外力，由前臂上傳，加之身體前傾產(chǎn)生的剪力，而在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界區的特殊結構處發(fā)生骨皮質(zhì)斷裂。

根據肘關(guān)節受傷時(shí)的體位不同而分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠折端向前移位），伸直型常合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多見(jiàn)。

一、臨床特點(diǎn)

(一)肱骨髁上骨折

常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端，嚴重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外磨形成開(kāi)放性骨折。X線(xiàn)片檢查可確診骨折的類(lèi)型，移位的程度等。還要注意手的顏色變化，感覺(jué)及運動(dòng)功能的改變，脈搏的跳動(dòng)情況，考慮是否合并了肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。

二、康復評定

(一)肱骨髁上骨折

有明確的外傷史，已經(jīng)過(guò)了手法復位，外固定或手術(shù)內固定的手術(shù)史，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的X線(xiàn)片和術(shù)后及近期X線(xiàn)片，長(cháng)時(shí)間固定后引起肩肘關(guān)節功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。合并有正中神經(jīng)損傷，可出現拇外展功能障礙，大魚(yú)際肌肉萎縮，掌側拇、食、中指腹及環(huán)指橈側半皮膚感覺(jué)異常或消失等癥狀。

三、康復治療

(一)肱骨髁上骨折

骨折經(jīng)手法復位外固定或手術(shù)內固定后１周，要注意肘關(guān)節的固定（外固定要確實(shí)，但一定要注意局部和前臂情況，手指的顏色及感覺(jué))和制動(dòng)。可以做手指的屈、伸、腕關(guān)節的屈伸、背伸練習。伸直型可加強肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長(cháng)收縮練習，旋前園肌、旋后肌的等長(cháng)練習依據情況而定局部可行蠟療盤(pán)蠟法，紫外線(xiàn)光治療，未做內固定可做超短波治療，以促進(jìn)消炎，切口愈合，消除水腫的作用。

２～４周

（１）肩關(guān)節的前屈、后伸、外展、內收功能練習，以主動(dòng)為主，輔以部分抗阻訓練。

（２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(cháng)收縮練習；

（３）手、腕的伸、展、抗阻練習和旋前園肌、旋后肌的抗阻練習。

（４）輔以物理及光治療和作業(yè)治療。

４～８周

手術(shù)內固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續上述功能訓練外，主要進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌的等長(cháng)訓練，促進(jìn)肘關(guān)節的功能恢復。

手法復位的小兒患者可在４周后去除外固定行功能訓練，成人至少在６周以后方可功能訓練。

在訓練前要拍X線(xiàn)片，檢查骨愈合的情況，防止出現因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。可以輔助蠟療、光療、電療（無(wú)金屬固定物處或手法整復的骨折）、作業(yè)治療等。

８～１２周

（1）可行患肢的全方位功能訓練，輔助吊輪、墻拉力器、肋木，肩腕關(guān)節訓練器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習。伸直型屈曲功能，屈曲型著(zhù)重恢復伸直肘關(guān)節功能，物理治療同時(shí)進(jìn)行。

（2）傷后未經(jīng)功能康復的病人，會(huì )出現程度不同的肩、肘、腕關(guān)節的功能障礙，特別注意來(lái)診前是否因肘關(guān)節伸屈功能障礙，而采取過(guò)“粗暴”的伸、屈肘關(guān)節練習。

（3）立即拍肘關(guān)節的X線(xiàn)片，如果在骨折周?chē)M織內有一片白色云霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫脹，觸之硬韌感，關(guān)節運動(dòng)障礙明顯，即可提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。