一．非化膿性關(guān)節炎

1.骨性關(guān)節炎

骨關(guān)節炎是一種以關(guān)節軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為癥狀的慢性關(guān)節疾病。疾病累及關(guān)節軟骨或整個(gè)關(guān)節，包括軟骨下骨，關(guān)節囊，滑膜和關(guān)節周?chē)∪狻６嘁?jiàn)于中老年人，女性多于男性。

主要癥狀

(1)關(guān)節疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉，活動(dòng)后加重。疼痛常與天氣變化有關(guān)；

(2)晨僵；

(3)關(guān)節腫大；

(4)骨擦音；

(5)關(guān)節無(wú)力，活動(dòng)障礙；

2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

是一種病因尚未明了的以關(guān)節病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，以慢性，對稱(chēng)性，多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變?yōu)橹饕R床表現。多發(fā)生在20~45歲，女性多見(jiàn)。早起出現乏力，全身肌肉痛，低熱，手足麻木，刺痛等全身癥狀。

主要癥狀

關(guān)節疼痛、壓痛與關(guān)節腫脹：關(guān)節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節腫脹愈明顯，疼痛愈重；晨僵，關(guān)節摩擦音，關(guān)節活動(dòng)受限，畸形；

1.在急性期與進(jìn)一步退化的時(shí)期，發(fā)生于動(dòng)作中，承重時(shí)，步行中的疼痛，還可能會(huì )影響到工作。

2.易受限或難以控制的動(dòng)作，諸如坐下或從椅子站起等需要作出膝關(guān)節屈曲承重的動(dòng)作時(shí)。

3.后期身體活動(dòng)明顯縮減，較少從事體育活動(dòng)（如散步，游泳，運動(dòng)）和家事活動(dòng)（掃地，洗地板，清掃）。

二．軟組織損傷

1.半月板損傷

作用：增加關(guān)節的適應性，分散和緩沖壓力，吸收震蕩。

損傷機制：當一腳承重時(shí)，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體以及股部猛烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，導致內側半月板撕裂。膝關(guān)節屈曲，會(huì )使撕裂面積加大。外側半月板損傷機制相同，但作用力方向相反。

臨床表現

疼痛：疼痛恒定出現在一側；

腫脹：輕微的屈曲或伸直受限；

肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮；

關(guān)節卡鎖：膝關(guān)節無(wú)法伸直，被動(dòng)伸直關(guān)節時(shí)，會(huì )有彈簧一般的終感；

2.前交叉韌帶損傷

作用：1.限制脛骨過(guò)度前移；2.限制內外翻；3.旋轉穩定；

損傷機制：

接觸性損傷：1.外翻外旋應力；2.過(guò)伸；3.脛骨后方直接暴力。

非接觸性損傷：1.驟停；2.縱向暴力、剪切和旋轉暴力。

損傷癥狀

1.疼痛；

2.腫脹：受傷后膝關(guān)節很快腫脹，傷后12小時(shí)以?xún)饶[脹達最高峰；

3.受傷時(shí)感覺(jué)到關(guān)節內有斷裂聲，后即關(guān)節內疼痛；

4.受傷后不能立即參加運動(dòng)，膝關(guān)節不穩，打軟腿，不能完成急停、急轉、突然加速；

.多數運動(dòng)創(chuàng )傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腳落地時(shí)發(fā)生。

3.后交叉韌帶損傷

作用：限制脛骨后移，限制外旋；

損傷機制：損傷常見(jiàn)原因是脛骨近端的直接撞擊、足伸直位時(shí)壓上膝關(guān)節或膝關(guān)節過(guò)屈。不常見(jiàn)原因是過(guò)伸或伴隨旋轉應力。損傷有可能是單獨的后交叉損傷，也有可能連帶多發(fā)韌帶損傷，或膝關(guān)節脫位。

損傷癥狀:

撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限于關(guān)節內，當后關(guān)節囊破裂時(shí)，腫脹蔓延至腘窩部，并累及小腿后側，逐漸出現皮下淤血斑，表示關(guān)節內出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚(yú)肌間隙。若合并膝內外側副韌帶損傷，可出現內、外翻異常運動(dòng)和內、外旋轉不穩現象，韌帶局部可出現疼痛和腫脹。

三．髕股關(guān)節疼痛綜合（PFPS）

髕股關(guān)節疼痛綜合征又稱(chēng)膝前痛，是最長(cháng)出現于體育運動(dòng)人群中的下肢損傷之一。

病因：由于反復使用導致髕股關(guān)節壓力增高引起髕骨周?chē)弁础?/p>

可能引起不正常髕股關(guān)節壓力的原因有很多：

1.膝關(guān)節伸肌和臀部力量下降。

2.平足或高弓足。

3.足過(guò)度旋前。

4.Q角過(guò)大。

5.脛骨旋轉增加和脛骨旋前。

6.股四頭肌，腘繩肌或髂脛束的彈性減低。

7.膝內外翻。

8髕骨外側支持帶緊張。

9.高低位髕骨。

10.髕骨不穩定。

癥狀和體征:

1.向前走路或爬樓梯時(shí)髕骨不穩。

2.過(guò)度使用或者訓練損傷。

3.疼痛：可能是彌散的，也可能不連續分布在髕腱，內外側支持帶、股四頭肌、肌腱，或者髕骨下極。

4.破裂音。

5.腫脹：膝明顯腫脹伴髕股關(guān)節痛常見(jiàn)于滑膜炎和脂肪組織炎性增生。

6.無(wú)力。

7.夜間痛。

8.繼發(fā)性的髖外展肌無(wú)力。

四．膝關(guān)節過(guò)度使用綜合征

過(guò)度使用綜合征包括伸膝關(guān)裝置歸為“跳躍膝”。髕腱炎和肌腱炎是非常常見(jiàn)的。典型表現為髕骨下極韌帶附著(zhù)點(diǎn)處疼痛。較少見(jiàn)癥狀出現于髕腱遠端附著(zhù)于脛骨結節處或股四頭肌肌腱附著(zhù)于髕骨上極處。

1.髕腱炎

典型病史是以膝前隱痛開(kāi)始，疼痛處位于受傷部位，并發(fā)展為在反復的跑步及跳躍活動(dòng)時(shí)出現或活動(dòng)后迅速出現。

2.髂脛束摩擦綜合征

反復活動(dòng)使軟組織間摩擦，在跑步運動(dòng)中很常見(jiàn)。髂脛束的主要作用是限定髖內收和膝內旋。當膝關(guān)節由完全伸直到屈曲時(shí)，髂脛束從股骨外側髁的前方移至后方。跑步時(shí)反復屈伸膝關(guān)節使得髂脛束在股骨外側髁前后運動(dòng)使得它發(fā)生摩擦。