這句話(huà)是4個(gè)“盡量”：脊髓型盡量早做，神經(jīng)根型盡量晚做，頸型盡量不做，交感型和椎動(dòng)脈型盡量轉科。這句話(huà)簡(jiǎn)單粗暴，只是強調基本原則，細節的把握當然還需要極強的專(zhuān)業(yè)知識。

脊髓型頸椎病（Cervicalspondyloticmyelopathy）盡量早做手術(shù)，脊髓壓迫癥時(shí)間長(cháng)了，恢復的程度和時(shí)間都可能不盡人意了。換句話(huà)說(shuō)，只要你敢診斷，就應該早做手術(shù)。診斷的標準當然是癥狀、體征、影像學(xué)三結合，需要注意的是，有的人影像學(xué)壓迫程度與臨床表現不一致，有的人需要與一些內科外科疾病相鑒別。有個(gè)別椎間盤(pán)巨大突出，沒(méi)有myelopathy的表現，也是有預防手術(shù)的指征。

神經(jīng)根性頸椎病（Cervicalradiculopathy）盡量晚做手術(shù)，是因為大多數（90%）根性痛病患者保守治療3月后，癥狀可完全消失。手術(shù)指征：①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴格保守治療無(wú)效；②進(jìn)行性神經(jīng)損害；③合并脊髓型頸椎病表現。但是，大多數這種病人很早就被手術(shù)了，其原因有兩個(gè)，一是神經(jīng)根痛程度很重，晚上VAS可達8分，病人常主動(dòng)要求手術(shù)；二是手術(shù)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。于是出現有趣的一幕，病人對醫生感激不盡，醫生自己也洋洋得意。從專(zhuān)業(yè)的角度上說(shuō)，沒(méi)有建議過(guò)病人保守治療的醫生，有一定過(guò)度醫療的嫌疑。

頸型頸椎病，國外稱(chēng)為軸性頸痛（Axialneckpain），盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀，報道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過(guò)頸痛。絕大多數病人保守治療有效，保守治療包括：藥物治療、運動(dòng)療法、牽引治療、理療、熱敷、封閉等。從理論上講，軸性痛包括肌肉源性、脊神經(jīng)后支源性、竇椎神經(jīng)源性等。常規ACDF對竇椎神經(jīng)源性理論上有效果，但術(shù)前很難鑒別非竇椎源性。有意思的是，采用ACDF治療軸性痛，而ACDF本身術(shù)后也可以產(chǎn)生軸性痛。

交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前還有爭議，盡量轉相關(guān)科室診斷和治療。在頸椎病章節，國外脊柱外科教科書(shū)只有軸性痛、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病3種類(lèi)型。中國教科書(shū)分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、食管型和混合型7種類(lèi)型，這在脊柱外科極具中國特色，完全沒(méi)有考慮學(xué)術(shù)上與國際接軌。神經(jīng)內科重診斷輕治療，偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退及耳聾、眩暈、視力減退、視物模糊、復視等癥狀連神內或耳鼻喉眼科都不愿意或不能診斷和治療，骨科又不能手術(shù)或者根本不能保證手術(shù)效果，中國骨科醫生居然要主動(dòng)背上這個(gè)黑鍋，有些匪夷所思。