肘關(guān)節是人體較穩定的關(guān)節之一，肘關(guān)節脫位是肘部常見(jiàn)損傷。其發(fā)生率約占髖、膝、肩、肘關(guān)節脫位的一半，多發(fā)于青少年。新鮮脫位若能在早期確診并進(jìn)行正確有效的治療，一般可以完全恢復，若在早期未進(jìn)行有效治療，常遺留部分功能障礙。由于肘關(guān)節脫位常伴隨肘部其他結構損傷，在診斷和治療時(shí)應仔細檢查。

肘關(guān)節后脫位

損傷機制：肘關(guān)節后脫位最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以青少年多見(jiàn)。后脫位常因跌倒時(shí)，手掌著(zhù)地，肘部輕度過(guò)伸，跌倒后外力傳導至伸直的肘部，尺骨鷹嘴頂端受猛烈撞擊，使鷹嘴脫出肱骨滑車(chē)。若肘關(guān)節處于過(guò)伸位，則副韌帶與關(guān)節囊亦被撕裂，尺骨鷹嘴向后移位，肱骨下端向前移位，產(chǎn)生肘關(guān)節后脫位。

診斷：根據導致肘關(guān)節脫位發(fā)生機制及X線(xiàn)正側位片即可診斷，應仔細觀(guān)察肘關(guān)節X線(xiàn)正側位片，排除肱骨遠端骨折、橈骨頭骨折、冠突骨折。

治療：手法復位前應排除血管和神經(jīng)的損傷。常見(jiàn)的血管損傷是肱動(dòng)脈損傷，動(dòng)脈搏動(dòng)消失并不妨礙手法復位，若復位后仍未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。則需立即行動(dòng)脈探查重建術(shù)。神經(jīng)損傷表現有神經(jīng)支配的肌肉運動(dòng)及皮膚感覺(jué)消失，應立即行手術(shù)探查。

閉合復位：傷后時(shí)間較短者可不比麻醉，大于4個(gè)小時(shí)者應給予臂叢麻醉。以右肘關(guān)節為例，屈肘60°~90°，助手雙手緊握患者上臂，術(shù)者雙手緊握住腕部持續牽引，并可稍加旋前，當聽(tīng)到復位彈響或撫慰震動(dòng)感時(shí)，即復為成功。復位后上肢石膏固定在功能位。3~4周后拆去石膏，開(kāi)始逐漸主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，此期不宜做劇烈運動(dòng)。

切開(kāi)復位：急性肘關(guān)節脫位很少需要切開(kāi)復位，若有骨折塊嵌頓在關(guān)節間隙，閉合復位失敗，可行切開(kāi)復位。

預后：?jiǎn)渭冎怅P(guān)節脫位一般預后良好，進(jìn)行有效治療后3~4個(gè)月能恢復至健側活動(dòng)范圍。伴隨骨折的復雜性脫位，愈合常遺留部分功能受限。

肘關(guān)節前脫位

損傷機制：?jiǎn)渭冎怅P(guān)節前脫位比較少見(jiàn)，常常合并鷹嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞擊或者暴力直接作用于前臂，導致尺骨鷹嘴骨折，尺骨向前脫位。一般引起前脫位的外力劇烈，軟組織損傷程度嚴重，常合并血管神經(jīng)損傷。如合并肱動(dòng)脈損傷，應仔細評估血管神經(jīng)功能。

治療：基本手法復位是反受傷機制，在牽引下對抗肌肉痙攣，然后對前臂施加向后下的壓力，同時(shí)向前擠壓肱骨前端，完成復位。復位后功能位石膏固定，同后脫位。

肘關(guān)節側方脫位

損傷機制：肘關(guān)節側方脫位分內側和外側脫位，外側脫位是肘外翻暴力所致，內側脫位是肘內翻暴力所致，與脫位方向相對的側副韌帶及關(guān)節囊嚴重損傷，而脫位側的損傷反而較輕。

治療：復位，上臂采取對抗牽引，輕度伸肘，然后對肘內側或外側直接按壓。其中肘內側脫位常屬于半脫位，合并軟組織損傷不如外脫位。

橈骨頭半脫位

橈骨頭半脫位，亦稱(chēng)為牽拉肘，是小兒常見(jiàn)的損傷。本病多見(jiàn)于1~3歲兒童，5歲以后很少見(jiàn)，其中2~3歲最為常見(jiàn)。多于患兒肘關(guān)節伸直前臂旋前時(shí)突然受到牽拉所致，預后良好。

診斷：患兒有患肘被牽拉后突然哭鬧史，患肢呈半屈旋前位，不愿舉動(dòng)患肢，亦不愿用手取物，被動(dòng)屈肘及前臂旋后則疼痛，肘部無(wú)明顯腫脹，橈骨頭處有輕壓痛。X線(xiàn)檢查為陰性。

治療：

復位：手法復位多能成功，復位時(shí)長(cháng)有一聲響，患兒立即停止哭鬧，并可用患肢取物。

固定：不需要特殊固定，三角巾懸吊患肢1周即可。