很多中老年人終日生活在肩痛的陰影之中，這當然也是醫生的責任。所幸，近幾年來(lái)，西方先進(jìn)的理念被引入到國內，更多的骨科醫生開(kāi)始重視肩，尤其隨著(zhù)MR的普及和關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展，肩痛病人在一些大醫院能夠得到準確、規范的診治，更多的肩關(guān)節患者得以擺脫痛苦。當然，老百姓的思維慣性仍很難扭轉，專(zhuān)門(mén)研究肩關(guān)節的醫生也仍然很少，路漫漫其修遠兮。

肩關(guān)節疼痛，可以有很多病因，比如發(fā)炎、損傷、退變、骨壞死、特異病變、感染、頸椎病、神經(jīng)卡壓、全身疾病如痛風(fēng)等，甚至內臟病變都可能引起。至于疼痛的具體部位，可以在肩峰、鎖骨、肩胛骨、肩袖、盂唇、二頭肌、肱骨頭、喙突、肩鎖關(guān)節、盂肱關(guān)節等等。肩關(guān)節疼痛如此復雜，你暈了沒(méi)？我自己都快暈了。有的肩痛，專(zhuān)門(mén)受過(guò)肩關(guān)節特訓的骨科醫生都很難弄清楚，甚至永遠弄不清楚。又怎么能夠要求"肩周炎"一個(gè)名詞解決所有問(wèn)題呢？

所以，"肩周炎"這個(gè)病，被冤枉了。事實(shí)上這個(gè)詞在專(zhuān)業(yè)肩關(guān)節領(lǐng)域，已經(jīng)漸漸被摒棄了。無(wú)論是肩周炎，還是其他肩關(guān)節傷病，癥狀多以疼痛和活動(dòng)受限為主要表現，比如抬手難以過(guò)頭、接觸背部困難。我認為，如果說(shuō)"肩周炎"是肩關(guān)節周?chē)l(fā)炎，那么大概有肩峰撞擊癥、滑囊炎、二頭肌長(cháng)頭炎、肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩鎖關(guān)節炎，退變性肩關(guān)節炎等可以歸于此類(lèi)。至于好發(fā)于中老年的"凍結肩"（"凝肩"、"五十肩"），最符合肩周炎的描述。

"人上年紀必有痛，有痛就有肩周炎"，今天要說(shuō)的這種病，我重點(diǎn)講講以下三個(gè)部分:肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷。

一、最常見(jiàn)的肩周炎之——肩峰下滑囊炎：

此病困擾著(zhù)很多人，其實(shí)，其處理并不復雜。

這個(gè)藍色的結構就是肩峰下滑囊，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌的下方，可以說(shuō)這個(gè)地方的發(fā)炎占了相當一部分的肩痛。

病因：一般與長(cháng)期勞損有關(guān)，附近肌腱、骨結構退行性變，反復擠壓和刺激所致。

癥狀：疼痛，特點(diǎn)是逐漸加重和夜間痛，肩關(guān)節外展，旋轉困難，活動(dòng)時(shí)可出現"銳痛"。

治療：

急性期：休息（嚴重時(shí)支具制動(dòng)）、消炎鎮痛藥、物理治療，類(lèi)固醇激素局部注射（也就是封閉）有良好效果。老百姓對封閉有恐懼感，其實(shí)封閉安全而有效。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關(guān)節的運動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：對經(jīng)保守治療無(wú)效者，關(guān)節鏡手術(shù)治療，行滑囊切除，周?chē)M織減壓。

二、肩峰下撞擊綜合癥

下面時(shí)間講的這種肩痛，和之前講的"肩峰下滑囊炎"有相似之處，治療上也基本相同。

這張圖，是從側面看肩關(guān)節。右上的骨頭是肩峰，與左側堅韌的喙肩韌帶，構成一個(gè)"喙肩弓"，在弓的下面，是活動(dòng)肩關(guān)節的肌肉，這些肌肉像個(gè)袖套，所以被稱(chēng)為"肩袖"。肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)，肩袖肌肉也在不停的活動(dòng)、收縮。當這個(gè)弓有硬化、增生、骨贅或形態(tài)異常時(shí)，弓下面的空間就會(huì )減少，肩袖肌肉會(huì )受到卡壓，產(chǎn)生損傷、疼痛。

這張圖是從后面看肩關(guān)節，藍色的是肩峰下滑囊，所以肩峰下狹窄時(shí)，首當其沖受到卡壓的，是這個(gè)滑囊，其次才是更下面的肩袖肌肉。這也是肩峰下滑囊炎的發(fā)病機理。

治療：

因為撞擊綜合征與肩峰下滑囊炎的發(fā)病機制有同源性，所以癥狀、治療方法差不多。

急性期：休息（嚴重時(shí)支具制動(dòng)）、消炎鎮痛藥、物理治療。已證實(shí)類(lèi)固醇激素局部注射（也就是封閉）有良好效果，也具備足夠的安全性。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，在不增加疼痛的情況下，加強康復治療，恢復肩關(guān)節的運動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：對經(jīng)保守治療無(wú)效者，關(guān)節鏡手術(shù)治療，行滑囊切除，周?chē)M織減壓，清除骨贅，擴大弓下的容量，若肩袖已受到損傷，予以縫合。

三、肩袖損傷

肩袖損傷過(guò)去被大多數醫生忽視。以頑固性疼痛、力弱和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人，其癥狀往往比一般意義上的"肩周炎"要重。

肩關(guān)節的骨頭，由肱骨和肩胛骨組成，如下圖（正面觀(guān)）。

只有骨頭的肩關(guān)節既不穩定，也沒(méi)法活動(dòng)。肩關(guān)節的穩定和動(dòng)力依賴(lài)于周?chē)募∪狻？聪旅孢@個(gè)圖，四塊肌肉，緊貼于骨頭，如同袖套一樣包繞著(zhù)關(guān)節，為其提供旋轉動(dòng)力和穩定性，被稱(chēng)為"肩袖"。肩袖損傷，指的是這幾塊肌肉的撕裂。

病因：1、隨著(zhù)年齡增大，肌肉勞損，退變，與骨頭磨損，是肩袖損傷最常見(jiàn)的原因，換言之，肩袖損傷易發(fā)生于中老年人；2、若發(fā)生在年輕人，一般伴有嚴重外傷史。

癥狀：疼痛、力弱和活動(dòng)受限；夜間尤痛。

診斷：體格檢查+核磁共振可確診。

治療：急慢性期的治療，仍可以按照本平臺以前講的"肩峰下滑囊炎"、"肩峰撞擊癥"的原則進(jìn)行。

急性期：休息、消炎鎮痛藥、物理治療、封閉。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，在不增加疼痛的情況下，加強康復治療，恢復肩關(guān)節的運動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：正規的治療后，仍有頑固性疼痛，肩關(guān)節活動(dòng)無(wú)力者，需要行關(guān)節鏡手術(shù)。手術(shù)行關(guān)節清理減壓，修補縫合肩袖。不過(guò)，過(guò)于嚴重的撕裂和病史較長(cháng)者，縫合很困難。所以肩袖損傷的早期診斷很重要。