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被吊傷的樞椎:Hangman 骨折

2018-03-09 來(lái)源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周?chē)g帶和椎間盤(pán)損傷,繼而出現樞椎椎體不穩或脫位,又稱(chēng)為樞椎外傷性滑脫。

 Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周?chē)g帶和椎間盤(pán)損傷,繼而出現樞椎椎體不穩或脫位,又稱(chēng)為樞椎外傷性滑脫。

現結合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的JeffreyRudie醫生在auntminnie上的病例來(lái)對該病進(jìn)行介紹。
 
病史
 
45歲女性,交通事故上后頸部疼痛。
 
影像學(xué)發(fā)現
 
平片:平片見(jiàn)雙側樞椎峽部骨折,棘突椎板線(xiàn)中斷。樞椎輕度前滑脫。
 
頸椎CT示:雙側樞椎峽部骨折。右側骨折比對側更傾斜,并延伸至右側側隱窩和橫突孔。后下方部分向后移位約2mm。樞椎1度前滑脫。
 
CTA:Hangman骨折累及右側橫突孔。右側椎動(dòng)脈顯示可。
 
診斷
 
Hangman骨折(外傷性樞椎滑脫)
 
鑒別診斷
 
Hangman骨折、C2和C3椎體旋轉半脫位、樞椎先天性頸椎病、齒狀突骨折、Jefferson骨折
 
討論
 
Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周?chē)g帶和椎間盤(pán)損傷,繼而出現樞椎椎體不穩或脫位,又稱(chēng)為樞椎外傷性滑脫。
 
該種骨折約占所有樞椎骨折的22%,和頸椎骨折的4%。首次發(fā)現于1913年發(fā)現于被執行絞刑的犯人中,但是,這僅見(jiàn)于約10%絞刑者中。1965年Scheider等發(fā)現汽車(chē)事故或其他突然減速的事故中有同樣的損傷,并首次提出「Hangman骨折」術(shù)語(yǔ)。
 
Hangman骨折多見(jiàn)于在高速運動(dòng)中突然減速,頸部極度伸展合并軸向壓縮負荷,比如交通事故或墜落,表現為樞椎前脫位。但是,可繼發(fā)于牽拉過(guò)度屈曲(II型),屈曲牽張(IIa型)和嚴重的屈曲壓縮型(III型)。這會(huì )導致C2以C3為準向前滑脫,特別是II型和III型。
 
與Jefferson骨折類(lèi)似(C1骨折),此類(lèi)損傷的神經(jīng)損害發(fā)生率和損害程度較低,可能是由于前方骨折塊向前移位產(chǎn)生椎弓斷端分離,并造成實(shí)際上椎管的擴大,脊髓也隨之前移,而免受了寰椎后弓的壓迫。神經(jīng)損傷發(fā)生率約占所有病例的22%,但通常為暫時(shí)性的。骨折可累及橫突孔,導致椎動(dòng)脈損傷,包括血管橫斷、開(kāi)放或閉塞性損傷。
 
因此,當骨折累及橫突孔時(shí),需要CTA檢查。同時(shí)累及寰椎和其他椎體骨折的情況分別占所有骨折的6%到26%和8%到32%。當骨折為多發(fā)時(shí)容易產(chǎn)生壓縮損傷。
 
Levine-Edward分型基于力學(xué)分析和影像學(xué)表現(椎間移位和成角)
 
I型:骨折輕微移位,由過(guò)伸暴力加軸向負荷造成,韌帶損傷輕微,是穩定的骨折,約占28.8%。
 
II型:骨折移位>3mm,并有明顯成角,其損傷系過(guò)伸和軸向負荷造成椎弓垂直骨折,隨后顯著(zhù)的屈曲暴力造成椎間盤(pán)后部纖維牽伸,出現明顯的椎體前移和成角,C2/3椎間盤(pán)可因突然的屈曲暴力撕裂,約占55.8%。
 
IIa型:C2~C3明顯成角和輕度前移,損傷主要由屈曲和牽張暴力所致,前縱韌帶是完整的,約占5.8%。
 
III型:伴有雙側椎弓根和后關(guān)節突骨折,通常有嚴重的成角和位移,伴有單側或雙側小關(guān)節脫位,損傷機制是屈曲暴力加軸向壓縮,約占9.6%。
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