脊柱側彎的主彎矯正：全椎體截骨與否？

2018-03-09 來(lái)源：華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如何盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是每一外脊柱外科醫生所面臨的現實(shí)問(wèn)題。其主要的風(fēng)險因素包括年齡、肥胖、合并其他疾病、吸煙、營(yíng)養狀況、骨密度、c方式、缺血再灌注損傷、大量失血、術(shù)后矢狀面平衡狀況不佳等。

文獻報道脊柱側彎主彎矯正手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高：KastuikandHall1983年報道為78%，Simmondsetal1993年報道為41%，Daubsetal2007年報道37%，Charovskyetal2012年報道為39%。

最近一篇關(guān)于評估成人復雜脊柱畸形手術(shù)并發(fā)癥的前瞻性、多中心的研究顯示：非神經(jīng)性并發(fā)癥的發(fā)生率高達60.6%，其中術(shù)中為29.4%，術(shù)后為49.8%。神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率術(shù)中為25.76%，術(shù)后6周為18.18%，術(shù)后6個(gè)月為6.06%。

如何盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是每一外脊柱外科醫生所面臨的現實(shí)問(wèn)題。其主要的風(fēng)險因素包括年齡、肥胖、合并其他疾病、吸煙、營(yíng)養狀況、骨密度、手術(shù)方式、缺血再灌注損傷、大量失血、術(shù)后矢狀面平衡狀況不佳等。

作者認為，對于脊柱畸形主彎的矯正，可避免使用全椎體截骨（Vertebralcolumnresection，VCR）技術(shù)，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1、脊柱柔韌性的準確評估；2、內固定植入密度；3、矯正技術(shù)；4、后柱截骨；5、脊柱牽引（內牽引和外牽引）；6、補救措施：部分矯正和原位融合。

脊柱柔韌性的準確評估：側彎角度大的彎曲，不一定僵硬；僵硬的側彎，彎曲角度不一定很大。文獻報道，支點(diǎn)彎曲X線(xiàn)可預測脊柱畸形的矯正情況。

對于僵硬型脊柱側彎的矯正，增加椎弓根螺釘植入密度也可提高矯形效果。

后柱截骨松解、懸梁臂技術(shù)、凹側減少置釘也可相應地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

脊柱牽引在脊柱側彎治療中應用越來(lái)越廣泛，包括外牽引和內牽引，外牽引以Halo頭環(huán)重力牽引為主，內牽引以生長(cháng)棒為主。Halo頭環(huán)重力牽引對于提高患者體重、改善營(yíng)養方面起著(zhù)重要作用。作者應用磁控生長(cháng)棒作為內牽引在治療重度脊柱側彎方面，療效顯著(zhù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

補救措施：對于全身情況較差、經(jīng)濟條件較差者，部分矯正和原位融合也許是個(gè)明智地選擇。

總之，脊柱側彎畸形矯正手術(shù)難度大、風(fēng)險高，如何降低手術(shù)并發(fā)癥是一項長(cháng)期而艱巨的任務(wù)，術(shù)前準確評估和個(gè)體化手術(shù)方案制定對于預防手術(shù)并發(fā)癥起著(zhù)重要作用。