醫(yī)學發(fā)展與社會發(fā)展有極為相似的規(guī)律，即不斷地由合到分和由分到合。從古代的“整體醫(yī)學”到當前的“器官醫(yī)學”，就是一個由合到分的過程：在分出內、外、婦、兒等二級學科的基礎上，又衍生出血液、呼吸、消化等三級內科學科和心胸、神經、胃腸、肝膽、泌尿和矯形外科等三級外科學科。各三級學科水平也越來越高，但這種分科都是以器官為中心而發(fā)展起來的，即所謂的器官醫(yī)學。然而，隨著對疾病研究的不斷深入，許多疾病被發(fā)現常累計多個器官和系統(tǒng)，大大超出了某個三級學科的研究范圍，或某個疾病的治療有不太相同的藥物使用或手術方式乃至不同的手術器械、設備和技巧。這就大大超過了某個三級學科的研究范圍。因此，醫(yī)學的發(fā)展也到了一個需要突破學科界限，即加強整體觀念、進行學科綜合的瓶頸。未來醫(yī)學的發(fā)展不但依賴于醫(yī)學各學科的交叉，還與其他學科如數學、物理學、化學、生物技術、信息科學密不可分，學科間的相互滲透是現代醫(yī)學學科發(fā)展整體趨勢的重要表現，學科間的交叉區(qū)是學科的生長點、新課題的孕育區(qū)。

 

 

疾病是一種復雜的生命現象，需要從多角度、多因素去研究和討論其綜合性的防治策略。以器官為中心的單一學科結構必然不能滿足這些要求，既不能闡明和解決已被大家熟知疾病的發(fā)病基礎和治療問題，更不能闡明和解決不斷發(fā)生的新的疾病。因此，有必要探尋新的學科結構來應對挑戰(zhàn)，學科交叉是醫(yī)學必由之路。學科交叉，不但是臨床醫(yī)學各學科間的內部交叉，也包括傳統(tǒng)醫(yī)學與現代醫(yī)學間的交叉，還包括醫(yī)學與各類自然和社會科學間的交叉?，F代醫(yī)學交叉學科的形成推動了新的醫(yī)學體系的誕生是醫(yī)學學科的結構和每個學科內部變得精彩紛呈。

 

 

現代醫(yī)學的發(fā)展，對醫(yī)學實踐活動的創(chuàng)新能力提出了更高的要求。從事醫(yī)學實踐工作的人員不僅具有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，同時還要具有傳統(tǒng)“器官醫(yī)學”中的基本知識，還要有現代醫(yī)學中整體和交叉的學科知識。

 

1.4和所有的醫(yī)學學科一樣，神經外科的發(fā)展是在借鑒和創(chuàng)新中發(fā)展起來的

 

雖然“Godonlygivesustheglorytotouchbrain（上帝僅賜予我等觸摸大腦的榮耀）”，但神經外科發(fā)展中每一步的靈感都是來自其他學科的發(fā)展?，F代神經外科的基石“顯微神經外科”所必需的顯微鏡，其使用靈感來自泌尿外科的尿道鏡；經鼻蝶入路垂體腫瘤及其他鞍區(qū)腫瘤的切除，一開始我們是在耳鼻喉科醫(yī)生幫助下做鼻腔通道中發(fā)展過來的，而耳鼻喉科醫(yī)生用鼻窺鏡做垂體瘤又讓我們得到用腦室鏡做垂體瘤乃至更復雜顱內腫瘤的靈感，現在我們神經外科已能用內鏡通過鼻子做到后顱窩處理這個地方的疾病，包括頸椎疾??；同時我們在垂體瘤的治療過程中也知道通過我們評估的部分特定的垂體瘤可以讓內分泌科醫(yī)生來治療更好，而不需要手術。我們也認識到部分具有特定生長特點的聽神經瘤由耳鼻喉科醫(yī)生來做或許比我們更好；我們也非常樂意看到耳鼻喉科醫(yī)生、頜面外科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和我們一起做一些顱底腫瘤手術，我們也欣喜的看到在我們做腦室腹腔分流手術時腹部外科醫(yī)生讓我們在腹腔鏡下看到了我們不曾看到過的導管尖端分流情況；我們也體會到外傷顱內血腫如果能由急診科醫(yī)生手術（不依賴于外傷和高血壓腦出血這些簡單顱腦手術的真正神經外科單位就是這樣做的）會讓患者獲得更大的利益。如此等等不勝枚舉。2015年自貢市第一人民醫(yī)院神經外科脊髓腫瘤占我科手術的20%，涵蓋從頸髓到馬尾的脊髓全程（還不包括我們所做的風險更高的延髓，這部分我們把它歸為顱內）。這些患者病情嚴重程度從入院時截癱且已無自主呼吸的嚴重病例，到入院時癥狀已經消失，但有極大再次出血風險的脊髓血管畸形病例（讓這部分走著來就診的患者依然能走著回去是本專業(yè)的基本要求）眾多，絕大多數都有頗為滿意的治療結果。我們和在這個美好星球上從事神經外科工作的所有醫(yī)生一樣，在長期和大量的脊髓腫瘤的治療中發(fā)現，在處理脊髓的保護結構----脊柱的時候，對神經外科醫(yī)生而言，因前期的訓練和治療理念不同，而讓我們有獨特的治療技巧。世界這么大，疾病這么復雜，病人這么多，我們覺得矯形外科能有這個胸襟大家一起互相補充相得益彰。

 

 

前面從醫(yī)學史、科學史兩方面說明神經外科治療脊髓脊柱疾病的合理性和必要性，下面我們從法理上舉證神經外科開展脊髓脊柱手術的合法性。

 

在2015年11月17日的《四川省三、四級手術分類目錄（首批）》中，以行業(yè)法規(guī)的形式認定了神經外科從事脊柱工作的合法性（更復雜的脊髓疾病手術工作一直都僅是神經外科在做，此法規(guī)延續(xù)認定之前神經外科進行此工作的合法性）。更何況，在目錄最后還備注“2.所有手術原則上按其主要歸屬的診療科目歸并，但并非只限該?？瓶砷_展此類手術，在臨床工作中，其他相關專科和具備相應的能力和水平，也可開展同樣的手術”。法無禁止即可為，法無授權不可為。由此我們看出，我們從事脊柱外科工作不是僭越，不是前衛(wèi)，而是分內之事。在處理此類事件的時候，我們也希望管理部門能“法不阿貴，繩不撓曲”，堅持公正、公平的原則。

 

編輯補充：國家衛(wèi)生部手術分級管理目錄（2011年版、2013年版），中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南.神經外科分冊》（2004年版、2012年版），《臨床技術操作規(guī)范》（2007年版）均將脊柱手術（包括脊柱內固定、脊髓損傷、脊柱退行性疾?。┝腥肷窠浲饪浦委煼懂牎?/div>