醫學(xué)發(fā)展與社會(huì )發(fā)展有極為相似的規律，即不斷地由合到分和由分到合。從古代的“整體醫學(xué)”到當前的“器官醫學(xué)”，就是一個(gè)由合到分的過(guò)程：在分出內、外、婦、兒等二級學(xué)科的基礎上，又衍生出血液、呼吸、消化等三級內科學(xué)科和心胸、神經(jīng)、胃腸、肝膽、泌尿和矯形外科等三級外科學(xué)科。各三級學(xué)科水平也越來(lái)越高，但這種分科都是以器官為中心而發(fā)展起來(lái)的，即所謂的器官醫學(xué)。然而，隨著(zhù)對疾病研究的不斷深入，許多疾病被發(fā)現常累計多個(gè)器官和系統，大大超出了某個(gè)三級學(xué)科的研究范圍，或某個(gè)疾病的治療有不太相同的藥物使用或手術(shù)方式乃至不同的手術(shù)器械、設備和技巧。這就大大超過(guò)了某個(gè)三級學(xué)科的研究范圍。因此，醫學(xué)的發(fā)展也到了一個(gè)需要突破學(xué)科界限，即加強整體觀(guān)念、進(jìn)行學(xué)科綜合的瓶頸。未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展不但依賴(lài)于醫學(xué)各學(xué)科的交叉，還與其他學(xué)科如數學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物技術(shù)、信息科學(xué)密不可分，學(xué)科間的相互滲透是現代醫學(xué)學(xué)科發(fā)展整體趨勢的重要表現，學(xué)科間的交叉區是學(xué)科的生長(cháng)點(diǎn)、新課題的孕育區。

 

 

疾病是一種復雜的生命現象，需要從多角度、多因素去研究和討論其綜合性的防治策略。以器官為中心的單一學(xué)科結構必然不能滿(mǎn)足這些要求，既不能闡明和解決已被大家熟知疾病的發(fā)病基礎和治療問(wèn)題，更不能闡明和解決不斷發(fā)生的新的疾病。因此，有必要探尋新的學(xué)科結構來(lái)應對挑戰，學(xué)科交叉是醫學(xué)必由之路。學(xué)科交叉，不但是臨床醫學(xué)各學(xué)科間的內部交叉，也包括傳統醫學(xué)與現代醫學(xué)間的交叉，還包括醫學(xué)與各類(lèi)自然和社會(huì )科學(xué)間的交叉。現代醫學(xué)交叉學(xué)科的形成推動(dòng)了新的醫學(xué)體系的誕生是醫學(xué)學(xué)科的結構和每個(gè)學(xué)科內部變得精彩紛呈。

 

 

現代醫學(xué)的發(fā)展，對醫學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的創(chuàng )新能力提出了更高的要求。從事醫學(xué)實(shí)踐工作的人員不僅具有扎實(shí)的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，同時(shí)還要具有傳統“器官醫學(xué)”中的基本知識，還要有現代醫學(xué)中整體和交叉的學(xué)科知識。

 

1.4和所有的醫學(xué)學(xué)科一樣，神經(jīng)外科的發(fā)展是在借鑒和創(chuàng )新中發(fā)展起來(lái)的

 

雖然“Godonlygivesustheglorytotouchbrain（上帝僅賜予我等觸摸大腦的榮耀）”，但神經(jīng)外科發(fā)展中每一步的靈感都是來(lái)自其他學(xué)科的發(fā)展。現代神經(jīng)外科的基石“顯微神經(jīng)外科”所必需的顯微鏡，其使用靈感來(lái)自泌尿外科的尿道鏡；經(jīng)鼻蝶入路垂體腫瘤及其他鞍區腫瘤的切除，一開(kāi)始我們是在耳鼻喉科醫生幫助下做鼻腔通道中發(fā)展過(guò)來(lái)的，而耳鼻喉科醫生用鼻窺鏡做垂體瘤又讓我們得到用腦室鏡做垂體瘤乃至更復雜顱內腫瘤的靈感，現在我們神經(jīng)外科已能用內鏡通過(guò)鼻子做到后顱窩處理這個(gè)地方的疾病，包括頸椎疾病；同時(shí)我們在垂體瘤的治療過(guò)程中也知道通過(guò)我們評估的部分特定的垂體瘤可以讓內分泌科醫生來(lái)治療更好，而不需要手術(shù)。我們也認識到部分具有特定生長(cháng)特點(diǎn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤由耳鼻喉科醫生來(lái)做或許比我們更好；我們也非常樂(lè )意看到耳鼻喉科醫生、頜面外科醫生、眼科醫生和我們一起做一些顱底腫瘤手術(shù)，我們也欣喜的看到在我們做腦室腹腔分流手術(shù)時(shí)腹部外科醫生讓我們在腹腔鏡下看到了我們不曾看到過(guò)的導管尖端分流情況；我們也體會(huì )到外傷顱內血腫如果能由急診科醫生手術(shù)（不依賴(lài)于外傷和高血壓腦出血這些簡(jiǎn)單顱腦手術(shù)的真正神經(jīng)外科單位就是這樣做的）會(huì )讓患者獲得更大的利益。如此等等不勝枚舉。2015年自貢市第一人民醫院神經(jīng)外科脊髓腫瘤占我科手術(shù)的20%，涵蓋從頸髓到馬尾的脊髓全程（還不包括我們所做的風(fēng)險更高的延髓，這部分我們把它歸為顱內）。這些患者病情嚴重程度從入院時(shí)截癱且已無(wú)自主呼吸的嚴重病例，到入院時(shí)癥狀已經(jīng)消失，但有極大再次出血風(fēng)險的脊髓血管畸形病例（讓這部分走著(zhù)來(lái)就診的患者依然能走著(zhù)回去是本專(zhuān)業(yè)的基本要求）眾多，絕大多數都有頗為滿(mǎn)意的治療結果。我們和在這個(gè)美好星球上從事神經(jīng)外科工作的所有醫生一樣，在長(cháng)期和大量的脊髓腫瘤的治療中發(fā)現，在處理脊髓的保護結構----脊柱的時(shí)候，對神經(jīng)外科醫生而言，因前期的訓練和治療理念不同，而讓我們有獨特的治療技巧。世界這么大，疾病這么復雜，病人這么多，我們覺(jué)得矯形外科能有這個(gè)胸襟大家一起互相補充相得益彰。

 

 

前面從醫學(xué)史、科學(xué)史兩方面說(shuō)明神經(jīng)外科治療脊髓脊柱疾病的合理性和必要性，下面我們從法理上舉證神經(jīng)外科開(kāi)展脊髓脊柱手術(shù)的合法性。

 

在2015年11月17日的《四川省三、四級手術(shù)分類(lèi)目錄（首批）》中，以行業(yè)法規的形式認定了神經(jīng)外科從事脊柱工作的合法性（更復雜的脊髓疾病手術(shù)工作一直都僅是神經(jīng)外科在做，此法規延續認定之前神經(jīng)外科進(jìn)行此工作的合法性）。更何況，在目錄最后還備注“2.所有手術(shù)原則上按其主要歸屬的診療科目歸并，但并非只限該專(zhuān)科可開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，在臨床工作中，其他相關(guān)專(zhuān)科和具備相應的能力和水平，也可開(kāi)展同樣的手術(shù)”。法無(wú)禁止即可為，法無(wú)授權不可為。由此我們看出，我們從事脊柱外科工作不是僭越，不是前衛，而是分內之事。在處理此類(lèi)事件的時(shí)候，我們也希望管理部門(mén)能“法不阿貴，繩不撓曲”，堅持公正、公平的原則。

 

編輯補充：國家衛生部手術(shù)分級管理目錄（2011年版、2013年版），中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)的《臨床診療指南.神經(jīng)外科分冊》（2004年版、2012年版），《臨床技術(shù)操作規范》（2007年版）均將脊柱手術(shù)（包括脊柱內固定、脊髓損傷、脊柱退行性疾病）列入神經(jīng)外科治療范疇。

 

 

毋庸置疑，在國際上脊髓脊柱亞專(zhuān)業(yè)是神經(jīng)外科的重要組成部分。脊髓脊柱專(zhuān)業(yè)在國際上不屬于矯形外科（我國稱(chēng)骨科），脊髓脊柱專(zhuān)業(yè)的頂級刊物出版、頂級學(xué)術(shù)會(huì )議召開(kāi)和國際治療指南的制定均由神經(jīng)外科協(xié)會(huì )牽頭進(jìn)行。我個(gè)人印象，二十多年前中國醫生去參加由國際各神經(jīng)外科協(xié)會(huì )舉辦的國際脊髓脊柱年會(huì )這樣盛會(huì )的多是中國從事矯形外科的醫生，近十年來(lái)，參會(huì )的中國醫生中神經(jīng)外科醫生已占半數。

 

 

在國內，拋開(kāi)排名前十的神經(jīng)外科中心早已有專(zhuān)門(mén)的脊髓脊柱病區不談，稍大一點(diǎn)的省級單位神經(jīng)外科均有脊髓脊柱病區或脊髓脊柱專(zhuān)業(yè)組。這已不是什么新鮮事物，已經(jīng)是即成事實(shí)，而由經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科嚴格訓練的神經(jīng)外科醫生出版的該亞專(zhuān)業(yè)書(shū)籍同樣多如繁星。