脊柱骨折康復要配合治療與護理

2018-02-27 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據受傷部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，高位截癱禁食l周后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進(jìn)軟食。截癱病人無(wú)腹脹時(shí)傷后3天可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。

為了讓病人配合治療與護理，盡可能地恢復全部或部分運動(dòng)和感覺(jué)功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，需按以下指導進(jìn)行。

A、飲食指導

根據受傷部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，高位截癱禁食l周后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進(jìn)軟食。截癱病人無(wú)腹脹時(shí)傷后3天可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。

B、體位指導：

1．頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動(dòng)。

2．胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。

C、體溫失調的處理指導：

頸脊髓損傷時(shí)，由于植物神經(jīng)系統功能紊亂，對周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失了調節和適應能力，常出現高熱或低溫。高熱時(shí)，一般采取物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時(shí)，用熱水袋保暖，但溫度應≤50℃．且用布袋包好，以防燙傷皮膚。

D．牽引指導：行牽引者按牽引指導。

E．并發(fā)癥的預防：

1．褥瘡的預防：

(1)臥氣墊床，每2—3小時(shí)翻身、按摩骨突處1—2次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。①翻身時(shí)保持頭、肩、腰成一直線(xiàn)，以防脊柱扭曲而加重損傷。②若因受壓過(guò)久，皮膚組織出現反應性充血則不主張按摩，以免導致更嚴重的損傷，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周?chē)龠M(jìn)局部的血液循環(huán)。

(2)平臥位需抬高床頭時(shí)，一般不高于30度；如需半臥位時(shí)，應在足底部放一堅實(shí)的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。

(3)保持床鋪的嚴整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無(wú)皺折、無(wú)渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。

(4)皮膚護理：①溫水擦浴2次／日，以保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)。②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹以免妨礙滲出，加重或引起感染。

2．肺部并發(fā)癥的預防：

(1)注意冬季保暖，避免著(zhù)涼而誘發(fā)呼吸道感染。

(2)病情允許時(shí)自行刷牙，進(jìn)食后漱口，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。

(3)采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓練。后者有一簡(jiǎn)便的方法：用一輸液空瓶，內盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶?jì)人写禋馀荨?/div>

(4)有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之；時(shí)咳嗽，反復進(jìn)行，使痰液咳出。②病人有痰無(wú)力咳出時(shí)，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。

3．沁尿系感染和結石的預防：

(1)保持會(huì )陰部清潔衛生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即時(shí)抹洗，動(dòng)作輕柔，勿擦傷皮膚。⑧對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰芏套連接引流管及尿袋，以保持會(huì )陰部免受尿液浸漬。

(2)尿潴留病人應妥善固定導尿管及引流管的位置：①仰臥時(shí)，引流管不可高于恥骨水平；引流管從兩腿之間通過(guò)而不可從身上跨過(guò)。②俯臥時(shí)，用枕頭將上身墊高，20—30分鐘／次。③翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

(3)受傷后2周內持續引流尿液，以后每2—4小時(shí)開(kāi)放1次，可預防感染和膀胱萎縮。若屎液出現混濁、有沉淀，則表示有感染，應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染。

(4)多飲水，4000ml／日，有利于沖洗尿中沉渣。

(5)訓練膀胱的反射排尿動(dòng)作，以預防尿道感染。當膀胱脹滿(mǎn)時(shí)，病人可有下腹部脹滿(mǎn)感或出汗及其它不適時(shí)，可用手按摩，擠壓排尿。方法走：操作者可用右手由外向內按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時(shí)用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時(shí)，可松手再加壓一次，力求把尿排盡。

(6)經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)鍛煉，以預防尿路結石形成。

4．大便的管理：

(1)預防便秘：①飲食調節見(jiàn)前述。②揉按腹部2—3次／日，以臍為中心順時(shí)針?lè )较颦h(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘。

(2)大便失禁時(shí)，糞便浸泡肛門(mén)周?chē)菀滓鹌つw糜爛，及時(shí)輕輕擦拭，在無(wú)腸道炎癥的前提下，可在醫護人員指導下定時(shí)服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時(shí)飲食上避免刺激性食物．

5．肢體畸形的預防：

(1)用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時(shí)避免足下垂，可主動(dòng)或被動(dòng)運動(dòng)踝關(guān)節避免畸形。

(2)每天最大幅度地活動(dòng)髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節僵硬。

(3)每日將膝關(guān)節完全伸直數次。

F．功能鍛煉：功能鍛煉包括己癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節的活動(dòng)。

1．利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。

2．仰臥位或俯臥位的應積極鍛煉腰背肌，其方法有：

(1)挺胸。