認識股骨干骨折的輔助檢查方法

2018-02-26 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨干骨折是以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現縮短、成角和旋轉畸形，可捫及骨擦音、異常活動(dòng)為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。

重物直接打擊、車(chē)輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，同時(shí)有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用，常導致股骨干斜形或螺旋形骨折，周?chē)浗M織損傷較輕。

股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著(zhù)的肌起止點(diǎn)的牽拉而出現典型的移位。在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨干中1/3骨折后，由于內收肌群的牽拉，使骨折向外成角。下1/3骨折后，遠折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內的肌牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。股骨干骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外，與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過(guò)程等諸多因素有關(guān)。

根據受傷后出現的骨折的特有表現，即可作出臨床診斷。X線(xiàn)正、側位拍片，可明確骨折的準確部位、類(lèi)型和移位情況。在下1/3段骨折，由于遠折端向后移位，有可能損傷胭動(dòng)脈、胭靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，應同時(shí)仔細檢查遠端肢體的血循環(huán)及感覺(jué)、運動(dòng)功能。單一股骨干骨折因失血量較多，可能出觀(guān)休克前期臨床表現，若合并多處骨折，或雙側股骨干骨折，發(fā)生休克的可能性很大，應對病人的全身情況作出正確判斷。

本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查：

對于嚴重的病例，X線(xiàn)檢查早期可發(fā)現骨折的損傷情況；而輕度的骨折，或特殊類(lèi)型的骨折（如應力型骨折），X線(xiàn)檢查可有以下表現：

早期X線(xiàn)無(wú)異常征象，在2～4周之后可見(jiàn)骨膜反應和/或骨痂生成，呈平行狀或丘狀，增生骨膜和/或骨痂與骨皮質(zhì)間可見(jiàn)平行狀的低密度間隙，少數在增生骨膜和/或骨痂的中間平面最隆起處可見(jiàn)橫行致密帶和/或橫行的鋸齒狀骨折線(xiàn)，隨著(zhù)時(shí)間的推移，增生骨膜完全演變成骨痂，密度逐漸增高，與皮質(zhì)間低密度間隙消失，上下兩端與骨皮質(zhì)相移行，至完全修復時(shí)密度等同于骨皮質(zhì)，X線(xiàn)表現為局限骨皮質(zhì)增厚。

本病如并發(fā)急性骨折，在骨折處的近段邊緣可見(jiàn)增生骨膜和/或骨痂亦隨之發(fā)生斷裂，結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

非手術(shù)療法：對比較穩定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術(shù)療法。在麻醉下，在脛骨結節或股骨髁上進(jìn)行骨骼牽拉。取消短縮畸形后，用手法復位，減輕牽引重量，叩擊肢體遠端，使骨折端嵌插緊密。X線(xiàn)證實(shí)對位對線(xiàn)良好，大腿部用四塊夾板固定。同時(shí)繼續用維持重量牽引。

牽引方法很多。在成人，可采用Braun架固定持續牽引，或Thomas架平衡持續牽引。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過(guò)程中，要定時(shí)測量肢體長(cháng)度和進(jìn)行床旁X線(xiàn)照片，了解牽引力是否足夠。若牽引力過(guò)大，導致過(guò)度牽引，骨折端出現間隙，將會(huì )發(fā)生骨折不愈合。

兒童的股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以?xún)鹊闹丿B是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。

成人的股骨干骨折一般需持續牽引8～10周，床旁X線(xiàn)攝片證實(shí)有骨愈合，可在維持牽引條件下活動(dòng)髖、膝關(guān)節，作肌肉等長(cháng)收縮訓練，防止肌萎縮、粘連、關(guān)節僵硬。在X線(xiàn)攝片證實(shí)有牢固的骨愈合后，才能取消牽引，進(jìn)行較大范圍的功能訓練。有條件時(shí)，也可在牽引8～10周后，改用外支架保護，早期不負重活動(dòng)。近幾年有采用手法復位、外固定器固定方法治療。

手術(shù)療法

切開(kāi)復位，加壓鋼板螺釘內固定是較常用韻方法。由于達到了堅強內固定，術(shù)后可早期活動(dòng)。但可能產(chǎn)生應力遮擋效應蛀影響骨愈合的質(zhì)量。

切開(kāi)復位，帶鎖髓內釘固定是近幾年出現的一種新的固定方法。插入髓內釘后，在釘遠端打人螺栓，加壓，在大轉子區釘尾部加栓，形成既可加壓又可控制遠側骨段旋轉的髓內釘。

非手術(shù)療法失敗；

同一肢體或其他部位有多處骨折；

合并神經(jīng)血管損傷；

老年人的骨折，不宜長(cháng)期臥床者；

陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。

手術(shù)治療的指征：在以下情況需要用手術(shù)治療：

手術(shù)治療方法：由于骨折時(shí)遭受到強大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身多處損傷，或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨干骨折本身而言，由于股骨干內側有重要的神經(jīng)血管走行，骨折發(fā)生時(shí)或者傷后不恰當的搬運，尖銳的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，成人的內出血量可達到500-1500毫升，嚴重時(shí)出現失血性休克。

股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙，甚至肢體壞死。坐骨神經(jīng)的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無(wú)力和足部感覺(jué)障礙等典型癥狀體征。

除了以上的并發(fā)癥的情況外，本病還可以并發(fā)感染和骨不連等嚴重的并發(fā)癥