骨科基礎|骨盆骨折的分型與治療

2017-11-09 來(lái)源：骨今中外標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：基于垂直面的穩定性、后方結構的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；

　　骨科基礎|骨盆骨折的分型與治療

　　骨盆骨折的分型

　　1Tile分型法

　　基于垂直面的穩定性、后方結構的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉不穩定型(部分穩定型）；C型為垂直不穩定型（不穩定型）

　　TypeA：穩定型，骨折輕度移位。

　　A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷。

　　A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位，但不影響骨盆環(huán)的穩定性。

　　A3：不累及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折無(wú)移位。

　　TypeB：旋轉不穩、垂直穩定的骨盆環(huán)損傷。

　　B1：骨盆翻書(shū)樣損傷，外旋損傷。

　　B2：骨盆側方擠壓損傷或髖骨旋損傷。

　　B3：雙側B型損傷。

　　TypeC:不穩定性骨折，骨盆在旋轉和垂直方向均不穩定

　　Cl：?jiǎn)蝹炔环€

　　C2：雙側損傷，一側B型，一側C型

　　C3：雙側C型

　　2Young-Burgess分類(lèi)法

　　LC：側方擠壓傷

　　LCⅠ型：作用力偏后，表現為骶骨骨折、一側坐骨和恥骨支水平骨折和傷側骶骨壓縮骨折。

　　LCⅡ型：作用力偏前，表現為一側恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側骶髂關(guān)節脫位和髂骨翼新月樣骨折。

　　LCⅢ型：一側Ⅰ或Ⅱ型損傷加對側外旋損傷（對側開(kāi)書(shū)形損傷）

　　APC：前后擠壓傷

　　APCⅠ型：一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，移位不超過(guò)2.5cm，和(或)骶髂關(guān)節輕度分離，前后韌帶拉長(cháng)但結構完整。

　　APCⅡ型：一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，移位超過(guò)2.5cm,，和(或)骶髂關(guān)節分離，其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。

　　APCⅢ型：半側骨盆完全性分離，但無(wú)縱向移位，前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節完全性分離，并有縱向不穩。

　　VS型

　　軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復合物破裂。骶髂關(guān)節分離并縱向移位,偶有骨折線(xiàn)通過(guò)髂骨翼和(或)骶骨。

　　CM型

　　前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見(jiàn)各類(lèi)骨折的組合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。

　　治療

　　1、骨盆骨折的類(lèi)型和嚴重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆是否穩定和有無(wú)合并內臟損傷，但也要對不穩定的骨盆骨折進(jìn)行早期復位和持續固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征、彌散性血管內凝血、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥。骨盆承重結構的恢復，亦有助于獲得盡可能好的功能效果。

　　創(chuàng )傷控制主要包括補充血容量、穩定骨盆環(huán)結構及控制出血。若經(jīng)過(guò)復蘇患者的收縮壓仍<90mmHg，心率>110次/分，說(shuō)明血流動(dòng)力學(xué)不穩定，需進(jìn)一步穩定骨盆環(huán)結構。

　　2、“開(kāi)書(shū)型”骨盆骨折患者骨盆容積擴大，會(huì )引起“負吸效應”，造成不斷出血。急診應避免行重建骨盆環(huán)等內固定手術(shù)。

　　骨盆C型鉗固定

　　支架外固定

　　3、動(dòng)脈栓塞技術(shù)骨盆填塞

　　通過(guò)動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈性出血并進(jìn)行栓塞，目前仍存在爭議。80％以上的為靜脈和松質(zhì)骨折端出血。

　　骨盆填塞：該手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中無(wú)需尋找出血點(diǎn)、既可以控制靜脈叢出血、又可以控制中小動(dòng)脈性出血。

　　手術(shù)指征為

　　1、外固定不能達到理想復位，殘留較大移位。

　　2、垂直不穩定的骨盆骨折。

　　3、多發(fā)創(chuàng )傷或合并髖臼骨折。

　　4、污染程度較輕的開(kāi)放性骨盆后環(huán)骨折。