醫生和患者對“肩周炎”這一名稱(chēng)耳熟能詳，而且有人將幾乎所有的肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)障礙都被歸結為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數肩關(guān)節疼痛都不是“肩周炎”！

　　什么是肩周炎？

　　我們國家的定義：肩周炎=凍結肩（《實(shí)用骨科學(xué)》第3版），是由于肩關(guān)節周?chē)浗M織病變而引起的肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)功能障礙。

　　美國肩肘外科醫師學(xué)會(huì )的定義：肩周炎是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節僵硬的粘連性關(guān)節囊炎(adhesivecapsulitis)，表現為肩關(guān)節周?chē)弁矗珀P(guān)節各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患。

　　“肩周炎”的歷史演變——

　　1872年法國外科醫生Duplay最早系統的描述了該病，其所用的專(zhuān)有名詞是法語(yǔ)“Periarthritescapulohumérale”

　　1882年P(guān)utnam應用了英文名詞“Periarthritisofshoulder”。

　　1934年，Codman首先用“凍結肩”（FrozenShoulder）這一專(zhuān)有名詞來(lái)診斷不明原因的肩關(guān)節疼痛和漸進(jìn)性的僵硬。

　　1945年Nevasier應用了“粘連性關(guān)節囊炎”（Adhesivecapsulitisofshoulder）來(lái)命名這種病。

　　——因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關(guān)節囊疾病，并非肩關(guān)節周?chē)幻髟蚣缤吹慕y稱(chēng)，較為準確的命名應該是“凍結肩”或“粘連性關(guān)節囊炎”。

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的發(fā)病因素——

　　1.糖尿病

　　2.頸椎病

　　3.缺血性心臟病

　　4.甲狀腺機能亢進(jìn)

　　5.胸腔的病變

　　6.創(chuàng )傷

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的發(fā)病率——

　　好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見(jiàn)，左右手無(wú)明顯差異。

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的發(fā)病機制——

　　發(fā)病機制至今尚無(wú)定論，有關(guān)研究仍然處于探索階段。

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的病理改變——

　　Neviaser1946年通過(guò)組織活檢發(fā)現，此類(lèi)病例存在關(guān)節腔內的關(guān)節液相對較少、肩關(guān)節囊攣縮、關(guān)節囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，也實(shí)際上創(chuàng )造了“粘連性關(guān)節囊炎”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，用它來(lái)描述一種關(guān)節的病理狀態(tài)，并逐漸被廣泛接受。

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的（Lundberg）分類(lèi)——

　　原發(fā)性：又稱(chēng)為特發(fā)性肩周炎,尚未發(fā)現明確病因。查體無(wú)明顯異常（除肩關(guān)節活動(dòng)受限外）或X光片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現者。

　　繼發(fā)性：誘因是創(chuàng )傷損害。繼發(fā)于患側上肢創(chuàng )傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節僵硬。

　　原發(fā)性?xún)鼋Y肩/粘連性關(guān)節囊炎的病理分期（1983Depalma）——

　　疼痛期——

　　持續2.5～9個(gè)月，表現為逐漸加重的肩周?chē)弁础?/p>

　　僵硬期——

　　持續4～12個(gè)月，此期肩關(guān)節疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節活動(dòng)度降低為特點(diǎn)，包括主動(dòng)和被動(dòng)的肩外旋、內旋和外展活動(dòng)度全面下降，其中以肩外旋活動(dòng)度降低最為明顯。

　　緩解期——

　　持續5～26個(gè)月，肩關(guān)節活動(dòng)度逐漸恢復。凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月。

　　怎么判斷自己是不是凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎？

　　首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節僵硬，各方向活動(dòng)均困難。再者，沒(méi)有肢體麻木等感覺(jué)障礙。

　　簡(jiǎn)易判斷：青少年肩痛者不是，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩關(guān)節不僵者不是，肩臂麻木者不是。

　　如果肩痛不是凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎，那又是什么疾病？

　　肩痛的原因很多，中老年患者最常見(jiàn)的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷。

　　肩痛后怎么辦？

　　最好能到醫院找運動(dòng)醫學(xué)與關(guān)節鏡外科的醫生診治，很多患者需要進(jìn)行MRI檢查。

　　MRI（核磁共振）對凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎有用處嗎？

　　MRI能夠清晰的顯示關(guān)節的軟骨、關(guān)節囊、韌帶、肌腱、肌肉等結構，是診斷關(guān)節損傷與疾病的最好檢查手段。

　　正常的肩關(guān)節囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎的MRI可見(jiàn)到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。

　　另外，MRI對于診斷中老年常見(jiàn)的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎如何治療？

　　兩大目標：緩解疼痛+恢復關(guān)節活動(dòng)度

　　緩解疼痛有什么辦法？

　　痛點(diǎn)局部封閉：肩前的結節間溝、肩下方的節盂下緣、肩峰下關(guān)節腔內、同側頸部壓痛點(diǎn)等。

　　緩解疼痛有什么辦法？

　　止痛藥物：西樂(lè )葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

　　怎么恢復關(guān)節活動(dòng)度？

　　肩關(guān)節功能鍛煉：治療的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。

　　怎么恢復關(guān)節活動(dòng)度？

　　肩關(guān)節推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力！

　　凍結肩/粘連性關(guān)節囊炎需要手術(shù)嗎？

　　對于病程長(cháng)，疼痛重，經(jīng)保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節鏡下松解手術(shù)治療。

　　肩關(guān)節鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng )手術(shù)，切口小，手術(shù)時(shí)間約半小時(shí)，疼痛緩解和關(guān)節活動(dòng)度恢復較快。