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肩痛≠肩周炎,還可能是這些疾病……

2017-09-12 來(lái)源:骨事一點(diǎn)通  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎,進(jìn)行某些不恰當的治療,比如拉吊環(huán)、爬墻運動(dòng)等,很可能加重病情,延誤治療,甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

  肩痛≠肩周炎

  醫生,我這肩痛到底是什么問(wèn)題?晚上都疼醒好幾次!

  醫生,我這肩周炎到底能不能治好?……

  有些病人一坐下就說(shuō):“醫生,我這是肩周炎…”

  肩膀痛就一定是肩周炎嗎?

  答案是否定的!

  下面這位患者,就因此誤區耽誤最佳治療時(shí)間。

  事件回顧

  60歲的劉大爺就被錯誤診斷耽誤了十年治療。10年前一次扔重物時(shí),劉大爺抻到了右胳膊,以后右肩膀不時(shí)地出現疼痛,而且越來(lái)越重,到多家醫院看病都被診斷為肩周炎,之后吃過(guò)的治療關(guān)節炎類(lèi)的中藥、西藥不少,定期針灸按摩也成了他生活中的一部分。

  起初疼痛癥狀尚有緩解,但后來(lái)胳膊徹底抬不起來(lái)了,吃飯夾菜都要將身子探到桌前才能勉強夠到;跟孫子出去玩時(shí),孩子一拉他的右手,肩膀也會(huì )一陣劇痛。十年治療,反倒讓“肩周炎”越來(lái)越重。

  無(wú)奈下,近期劉大爺到醫院進(jìn)行檢查,根據劉大爺的癥狀,醫生為其做了一系列肩關(guān)節查體后,考慮他患的并非肩周炎,而更可能是另一種常見(jiàn)的肩關(guān)節疾病——肩袖撕裂。

  肩膀痛=肩周炎?錯!

  “肩周炎”是一個(gè)古老的診斷,隨著(zhù)肩關(guān)節外科的發(fā)展,特別是磁共振、CT的臨床應用,醫生們已經(jīng)認識到,引起肩關(guān)節疼痛的疾病很多,包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩粘連性關(guān)節囊炎(凍結肩)、肩關(guān)節不穩、SLAP損傷、喙突撞擊癥、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關(guān)節病、肩骨關(guān)節炎、胸廓出口綜合癥等。不應該把所有肩關(guān)節疼痛,統統都扔到“肩周炎”這個(gè)“垃圾桶”里。

  引起肩關(guān)節疼痛的主要疾病有哪些?

  1. 肩袖損傷

  典型表現:約占肩痛病人的20%~30%。肩膀疼痛、上抬無(wú)力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥。

  明智的選擇:手術(shù)修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉,或人為強行手法松解肩關(guān)節,可能會(huì )造成肩袖組織裂口繼續擴大,加重病情,嚴重時(shí)甚至會(huì )致殘。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規保守治療無(wú)效后可在關(guān)節鏡下行肩袖修補術(shù),通過(guò)植入幾個(gè)縫合錨釘,縫合撕裂的肩袖組織。

  2. 肩峰撞擊癥

  典型表現:約占肩痛病人的20%~25%。肩部慢性鈍痛,在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

  明智的選擇:肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎,進(jìn)行某些不恰當的治療,比如拉吊環(huán)、爬墻運動(dòng)等,很可能加重病情,延誤治療,甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

  患者需拍攝崗上肌出口位片:弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過(guò)頭頂等運動(dòng),并配合藥物抗炎鎮痛治療,部分患者還需要關(guān)節鏡下肩峰減壓手術(shù)消除肩峰下撞擊的致病因素。

  3. 凍結肩(真正的“肩周炎”)

  典型的表現:約占肩痛病人的20%,只是很少一部分人才是所謂的“肩周炎”,肩部疼痛,主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。

  凍結肩是指是肩關(guān)節肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節囊等軟組織發(fā)生充血水腫,形成的無(wú)菌性炎癥,嚴重時(shí)可造成粘連,患者往往自覺(jué)關(guān)節僵硬,胳膊向后、向外旋轉活動(dòng)度受限,使得日常生活受到影響。美國肩肘外科學(xué)會(huì )將其定義為粘連性關(guān)節囊炎。

  明智的選擇:凍結肩的自然病程一般是1-2年,分為3期,即急性期、凍結期和恢復期。急性期時(shí),一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。凍結期以功能鍛煉如爬墻練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經(jīng)3~6月上述常規治療,患者病情無(wú)明顯改善,如果功能障礙嚴重影響生活和工作者,關(guān)節鏡微創(chuàng )治療是當前國際上推薦的最好治療方法。

  4. 肩關(guān)節不穩

  典型癥狀:約占肩痛病人的5%~10%。肩部疼痛,對肩關(guān)節某個(gè)方向的運動(dòng)感到恐懼,脫位。

  明智的選擇:患者初次脫位可以進(jìn)行手法復位,保守治療。如果當肩關(guān)節脫位成為習慣性時(shí),關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療已經(jīng)成為的首選方法,其成功率高達80%以上。

  5. 上盂唇撕脫(SLAP損傷)

  典型的表現:這種也被稱(chēng)做“駕駛肩”。肩部上舉外旋、后伸時(shí)疼痛、絞鎖和彈響。

  明智的選擇:損傷確診以后要讓肩膀休息,早期不能像凍結肩那樣進(jìn)行肩關(guān)節鍛煉,避免引起疼痛的動(dòng)作,讓損傷的盂唇有機會(huì )自我修復。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療,仍然無(wú)效,則說(shuō)明情況比較嚴重,需要在肩關(guān)節鏡下微創(chuàng )手術(shù)修復。

  6. 其他疾病

  引起肩關(guān)節疼痛的其他疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長(cháng)頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節病、胸廓出口綜合癥、頸椎病、臟源性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、感染性關(guān)節疾病等等。

  肩痛和肩關(guān)節疾病患者首先尋求專(zhuān)業(yè)運動(dòng)醫學(xué)或肩關(guān)節外科醫生明確診斷,然后再接受不同治療,切不可全當做“肩周炎”治療。

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