1．骨質(zhì)疏松癥比彎腰駝背更可怕的最嚴重的后果是什么？

　　老年人彎腰駝背是因為骨骼及椎間盤(pán)的老化所致，病變發(fā)展較慢，對臟器功能影響較小，人體通常不會(huì )察覺(jué)。

　　而骨質(zhì)疏松作為一種全身性代謝性骨病，礦物質(zhì)丟失和骨基質(zhì)破壞可導致頻繁的骨折發(fā)生，尤其是胸腰椎壓縮骨折。因為椎體骨折所引起的駝背畸形明顯不同于正常老年性駝背，由于骨質(zhì)疏松的多發(fā)性椎體骨折可出現疼痛、彎腰駝背，日常生活中自理能力下降，尤其是長(cháng)時(shí)間的站立、彎腰、乘車(chē)或穿衣、褲等活動(dòng)無(wú)法完成，生活質(zhì)量急劇下降。駝背使背部軟組織形成弓形隆起，導致肺活量減小，消化功能減退，腹脹和食管裂孔疝等。駝背是一種病理性進(jìn)行性加重的脊柱畸形，后期胸壁的疼痛及胸腔體積變化可以導致心肺功能不全，治療棘手。由于椎體骨折引起的駝背造成胸腔體積變小，心肺及縱隔位置下移，直接影響腹腔、盆腔體積，而腹腔、盆腔臟器受壓所致的胃腸、膀胱等臟器功能異常可表現為腹脹、腹痛、便秘及尿頻尿急等癥狀。

　　骨質(zhì)疏松癥更嚴重的后果不在駝背，而是全身多部位的骨折，這些骨折不僅顯著(zhù)影響患者的日常生活及心理活動(dòng)，更嚴重的后果是可能影響患者的生命。有研究報導椎體骨折后未去醫院就診的患者死亡率甚高，尤其在主要椎體骨折的患者人群中。一項年齡調整后的研究顯示，椎體骨折后死亡相對風(fēng)險達8.64（4.45～16.74）。有過(guò)一次椎體骨折患者在骨折后的第一年再次發(fā)生骨折的風(fēng)險為20%，隨后的10年骨折發(fā)生風(fēng)險超過(guò)85%。研究表明，髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴重的類(lèi)型，骨折后的死亡率高居骨質(zhì)疏松患者榜首，骨折后短期死亡率最高，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松髖部骨折的死亡風(fēng)險與乳腺癌的死亡風(fēng)險等同，是50歲女性死亡風(fēng)險最高的疾病之一。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅引起患者疼痛，生活質(zhì)量下降，致殘，還使得死亡危險性增加，它們導致的全因死亡風(fēng)險比普通人高6～9倍。

　　2．髖部骨折的好發(fā)年齡是多大？

　　老年后的各個(gè)年齡段均可能發(fā)生髖部脆性骨折，通常60歲以后髖部骨折的發(fā)生率會(huì )因骨質(zhì)疏松而顯著(zhù)增加。髖部骨折的類(lèi)型包括：股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）、股骨頭骨折和髖臼骨折等，其中以股骨頸骨折和轉子間骨折較為常見(jiàn)。就女性而言，70歲以下患者發(fā)生股骨頸骨折的比例相對較高，70歲以后，發(fā)生轉子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對較高。而男性，75歲通常是一個(gè)分水嶺，75歲以下發(fā)生股骨頸骨折的比例相對較高，75歲以后，轉子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對較高。

　　髖部骨折是致死率最高的骨質(zhì)疏松性骨折，但目前并未引起我國醫師和患者的足夠重視。研究表明，老年女性髖部骨折發(fā)生率明顯高于老年男性，老年女性髖部骨折后，一年內的死亡率可達25%～30%，而男性雖然髖部骨折發(fā)生率低于老年女性，但髖部骨折發(fā)生后一年內的死亡率高于女性，可達32%以上。60%左右的髖部骨折患者會(huì )遺留不同程度的日常生活功能障礙，嚴重影響日后老年人的自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

　　髖部骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，絕大多數人認為，髖部骨折發(fā)生的主要原因是骨密度下降，大量循證醫學(xué)調查發(fā)現，老年人骨質(zhì)疏松髖部骨折發(fā)生的最重要誘因是跌倒，所以，針對老年人的骨質(zhì)疏松髖部骨折預防，不僅要強調骨質(zhì)疏松的治療，骨密度的改善，更重要的是跌倒的預防。

　　3．骨質(zhì)疏松患者骨折后再骨折的風(fēng)險會(huì )不會(huì )增加？

　　骨質(zhì)疏松是一種以骨密度下降，骨骼微細結構破壞，使得骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，其特點(diǎn)是易骨折，若不及時(shí)有效治療，骨折會(huì )反復發(fā)生。

　　無(wú)論人種、民族、性別，骨礦物質(zhì)的丟失與新骨形成從一出生就開(kāi)始，并貫穿一生。隨著(zhù)年齡增加，骨礦物質(zhì)丟失速度變得越來(lái)越快逐漸超過(guò)新骨形成，導致骨骼在老年后漸漸被吞噬，骨密度逐漸減少，骨折發(fā)生的風(fēng)險不斷增加。新近研究認為，骨質(zhì)疏松癥的骨生物力學(xué)表現為骨強度減弱易發(fā)生骨折。對這些因素的認識是預防和治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。因為在現實(shí)生活中有很多骨密度低的人沒(méi)有發(fā)生骨折，而有一半以上發(fā)生骨折的人并沒(méi)有骨質(zhì)疏松。在絕經(jīng)后早期和老年人骨量丟失影響了骨結構的穩定性，降低了骨骼對壓力的承受力和對變形的抗力。這包括橫行骨小梁的減少。由于橫行骨小梁的丟失，脊柱對變形的抗力降低，更易發(fā)生骨折。其他影響骨強度和脆性的因素還包括疲勞微損傷、過(guò)度礦化、骨吸收陷窩數量增多和填充不足。

　　骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險可通過(guò)骨密度測量、骨轉換指標反映，是否已有骨折發(fā)生，以及一些已有疾病和應用的藥物等多因素進(jìn)行評估。其中雙能X線(xiàn)骨密度測量和骨轉換指標測定對骨折風(fēng)險評估的預見(jiàn)性較高。有學(xué)者研究了髖部骨密度掃描結果與骨折的關(guān)系，結果顯示股骨頸的大小是決定股骨頸強度的關(guān)鍵。股骨頸越大，其分散負荷壓力和張力的面積越大，從而使骨骼的抗變形力增加。股骨頸在人的一生中始終在逐漸增大，部分原因是為了適應骨內膜表面的骨丟失。與對照組相比，有髖部骨折的女性，其股骨頸較大，但股骨頸的皮質(zhì)骨較薄，這使得股骨頸更易折斷。相反，在男性髖部骨折的患者其股骨頸較小。與對照組相比存在骨膜損傷和皮質(zhì)骨更薄，這提示男性和女性股骨脆性骨折的機制不同。與女性不同的是，男性隨年齡增加出現影響股骨頸生長(cháng)的因素可能是導致骨折的主要原因。

　　在已有骨折中，椎體骨折的發(fā)生是預測再次骨折的重要指標。然而椎體輕微骨折是否能預測未來(lái)脊柱和其他部位的骨折呢？有研究顯示椎體骨折的嚴重性可以預測三年的椎體和非椎體骨折危險。嚴重椎體骨折（Ⅲ度）患者的椎體再骨折危險為38%，非椎體骨折危險14%；Ⅱ度椎體骨折的患者，椎體和非椎體骨折危險分別為24%和8%；Ⅰ度椎體骨折的患者，其椎體和非椎體骨折的危險性為4%和6%。盡管綜合評價(jià)椎體骨折數目和腰椎骨密度值可以預測椎體骨折危險，但骨折變形嚴重程度是預測非椎體骨折危險最可靠的指標。Ⅲ度椎體骨折的婦女，骨折危險性最大。上述研究顯示：椎體骨折是再骨折的重要預測因素。

　　4．骨質(zhì)疏松性骨折會(huì )引起哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？

　　骨質(zhì)疏松之所以成為當今社會(huì )最具危害性的疾病之一，就在于疾病的高患病率及其嚴重后果——骨質(zhì)疏松性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥不斷發(fā)展、日益加重的最終結果。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)是高致殘率和高死亡率。而高死亡率和高致殘率均源于骨質(zhì)疏松性骨折后的各種后遺癥和并發(fā)癥，主要包括骨折引起的骨骼系統本身的病變，以及全身臟器繼發(fā)性病變。

　　骨質(zhì)疏松性骨折引起的骨骼系統病變包括骨折愈合遲緩、不愈合或畸形愈合。常見(jiàn)的腕部骨折畸形愈合對日后生活功能影響較大，脊柱骨折最多見(jiàn)的后遺癥是駝背畸形以及胸廓疼痛，患者多椎體骨折會(huì )引起身高縮短，腰背痛及活動(dòng)受限日漸加重，造成下肢活動(dòng)受限，日常生活無(wú)法自理。骨質(zhì)疏松髖部骨折愈合時(shí)間長(cháng)，功能恢復慢，最棘手的后遺癥是股骨頸骨折后的股骨頭壞死，其通常發(fā)生在股骨頸骨折后2年左右，迄今尚無(wú)有效的治療可以修復壞死的骨骼。當患者股骨頭壞死嚴重時(shí)，可能須接受人工關(guān)節置換。

　　歐美國家大樣本流行病學(xué)調查發(fā)現，椎體骨折后未就診患者因各種并發(fā)癥而死亡的發(fā)生率甚高。一項年齡調整后的研究顯示，椎體骨折后死亡相對風(fēng)險達8.64。有過(guò)一次椎體骨折患者在骨折后的第一年再次發(fā)生骨折的風(fēng)險為20%，隨后10年骨折的發(fā)生風(fēng)險超過(guò)85%。研究表明，髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴重的類(lèi)型，骨折后死亡率高居骨質(zhì)疏松患者榜首，骨折后短期死亡率最高，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松髖部骨折的死亡風(fēng)險與乳腺癌的死亡風(fēng)險等同，是50歲女性死亡風(fēng)險最高的疾病之一。骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅導致患者疼痛，生活質(zhì)量下降，致殘，還可使得死亡的危險性增加，它們導致的全因死亡風(fēng)險比普通人高6～9倍。骨質(zhì)疏松性骨折的高死亡率源于骨質(zhì)疏松性骨折后的各種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性骨折最嚴重的并發(fā)癥來(lái)自于骨折后老年人的全身各系統變化，其中在心血管系統、呼吸系統、免疫系統、泌尿系統、消化系統等重要臟器的繼發(fā)性病變，是骨質(zhì)疏松骨折高死亡率的主要誘因。