一.什么是脊椎側彎

　　脊椎是人體的主干，由七節頸椎、十二節胸椎、五節薦椎及四節尾椎由上到下整齊排列而成，基本上應該是成一直線(xiàn)，假若有左右傾斜不對稱(chēng)，向兩側（左或右）成「C」型或「S」型彎曲，就是所謂的「脊椎側彎」了。

　　脊椎側彎對健康的影響，除了體態(tài)外觀(guān)上的問(wèn)題外，多半會(huì )使患者有長(cháng)期腰酸背痛的癥狀。另外脊椎關(guān)節在長(cháng)期受力不均之下，多半衍生成退化性關(guān)節炎，如果側彎度數過(guò)大，甚至會(huì )影響心肺功能或對腹腔增壓，不利婦女懷胎時(shí)的支撐力。約有4%的人口患有脊椎側彎。

　　較復雜的側彎除了向兩旁彎曲外，多半也會(huì )帶旋轉，也就是椎體有旋轉偏離中心點(diǎn)。在胸椎的位置帶旋轉的椎體會(huì )推擠兩旁的肋骨，造成胸骨架變形、局部胸腔空間受擠壓。

　　二.脊椎側彎原因

　　脊椎側彎可能發(fā)生于頸椎、胸椎、腰椎等處，以胸椎和腰椎最常見(jiàn)。百分之八十五的脊柱側彎是原因不明的，其余的可能是續發(fā)于肌肉神經(jīng)病變或骨骼及結締組織的異常。

　　脊椎側彎常見(jiàn)于青少年及老年人。青少年患者常見(jiàn)關(guān)節韌帶松脫，發(fā)生率為3%，女性明顯好發(fā)于男性，側彎角度的增加以生長(cháng)快速時(shí)期為最明顯，只要角度不要超過(guò)50度以上，多數在青春期后角度不太會(huì )再增加。若角度超過(guò)50度以上則即使不再長(cháng)高，角度仍有可能會(huì )繼續增加，胸椎側彎角度若超過(guò)60度則會(huì )影響到心肺機能；老年人一般是退化所致，有的是年輕時(shí)就略為側彎而隨年齡增加使得癥狀加劇，退化性的側彎可從X光中看出病變。

　　三.結構性脊椎側彎的特征

　　（一）非結構性的脊柱側彎癥：

　　與脊柱的結構改變無(wú)關(guān)，乃由于影響脊柱的姿勢所造成，主要的成因有姿勢不良、長(cháng)短腳、骨盆傾斜、髖關(guān)節痙攣，或脊柱旁肌肉痙攣等，而且在躺下來(lái)時(shí)消失。通常為較輕微或代償性之彎曲，故又稱(chēng)姿勢性脊柱側彎或功能性脊柱側彎癥。因此只要其根本原因改善了，側彎自然恢復，例如長(cháng)短腳病人的一腳加高鞋子之高度，即改善側彎。

　　（二）結構性脊柱側彎癥：

　　又分為特發(fā)性及非特發(fā)性?xún)煞N。原因在于脊椎本身，只有處理脊椎本身才能改善。不同于非結構性的脊柱側彎癥，病人在躺下來(lái)時(shí)側彎不會(huì )消失。

　　1、特發(fā)性脊柱側彎：占百分之80%，通常開(kāi)始于10到13歲兒童，好發(fā)于身體快速發(fā)育成長(cháng)的青少年時(shí)期。

　　2、非特發(fā)性脊柱側彎：則起因于某一特定原因，例如神經(jīng)肌肉病變、退化、感染、腫瘤等。

　　四.脊椎側彎類(lèi)型

　　脊椎側彎分為三大型態(tài)：功能性、結構性和原發(fā)性。

　　1.功能性脊椎側彎FunctionalScoliosis

　　功能性脊椎側彎一般因受傷、痙攣、骨盆傾斜、長(cháng)短腳等因素使得身體成舒解疼痛姿勢而引起的彎曲。

　　因此只要有效的針對其病源作調整，便能有效地改善彎曲度數。可以透過(guò)運動(dòng)姿勢訓練及關(guān)節矯正等非侵略性，較溫和的方式來(lái)處理。

　　2.結構性側彎StructuralScoliosis

　　結構性側彎則是先天脊椎結構不良或后天創(chuàng )傷以致脊椎無(wú)法直立。

　　①先天性側彎：

　　椎體發(fā)育不全、半椎體、不分節、軟骨癥疾病、先天骨骼異常

　　②創(chuàng )傷后側彎：

　　骨折、椎體變型

　　③神經(jīng)源側彎：

　　小兒麻痺、腦性麻痺、脊髓灰白質(zhì)炎、脊椎空洞

　　④肌肉源側彎：

　　肌肉運動(dòng)失調癥、肌肉失養癥等因肌肉神經(jīng)障礙，無(wú)力支撐脊柱引起彎曲變形

　　⑤退化型側彎：

　　骨關(guān)節炎、脊椎退化、脊椎骨病變

　　而這些病癥所引起的側彎，多需手術(shù)矯正及術(shù)后治療或康復。

　　3.原發(fā)性側彎IdiopathicScoliosis

　　原發(fā)性側彎其發(fā)生原因不詳，或由多種因素集結所造成的側彎。原發(fā)性側彎佔所有側彎的百分之八十，基因、姿勢、發(fā)育、營(yíng)養等綜合因素所引起，因此處理方面也得多管齊下：

　　（一）原發(fā)性側彎分成四大階段：嬰兒期、幼年期、發(fā)育期及成年期。

　　①嬰兒期：0~3歲

　　●90%患者自然痊癒

　　●心肺併發(fā)癥的高危險群

　　●惡性則需麻醉后石膏固定

　　②幼年期：4~9歲

　　●罕見(jiàn)

　　●多半以背架固定至10歲

　　③發(fā)育期：10~16歲

　　●最常見(jiàn)，多半發(fā)生在10~12歲之間。

　　●以非侵略性處理為主。

　　●75%的患者有遞減度數機會(huì )。

　　④成年期：18歲以上

　　●多半不會(huì )快速惡化。

　　●處理效果因人而異，因年紀、度數大小而不同。

　　●遞減度數幅度較發(fā)育期小。

　　（二）原發(fā)性側彎，于青春期脊椎側彎的原因經(jīng)研究與基因、體質(zhì)、營(yíng)養、姿勢、習慣及發(fā)育期的成長(cháng)速度有關(guān)。目前研究指向以下幾種因素：

　　基因遺傳Hereditary/FamilyHistory

　　①基因遺傳：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他親戚）有脊椎側彎。

　　②生物組織異常：如裘馨氏癥（Duchenne’sdiease）和馬方氏癥（Marfan’sdisease）肌肉發(fā)育不良或萎縮。

　　③發(fā)育不良：脊椎胸椎前彎不足有關(guān)。

　　④中樞神經(jīng)發(fā)育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有關(guān)。

　　發(fā)育期的成長(cháng)速度一般青少年的發(fā)育期約在12歲左右，期間為42個(gè)月，而又以前18個(gè)月為骨骼急速成長(cháng)的重點(diǎn)，因此如果孩子的發(fā)育期提早至10歲，使骨骼在一年半急速增長(cháng)，此時(shí)肌肉發(fā)育的速度與強韌度無(wú)法跟上骨骼成長(cháng)成正比時(shí)，再加上姿勢不良的壞習慣，就很容易使脊椎關(guān)節失調，骨骼受力不均而變形併發(fā)兩側肌肉慣性收縮的不對稱(chēng)，最后使脊椎側彎。

　　（三）營(yíng)養不均衡

　　蘇聯(lián)科學(xué)家曾研究出患有青春期脊椎側彎的孩童期糖份（RefineSugar）攝取量是正常孩童的4倍。糖份將取代有強化骨骼發(fā)育的蛋白質(zhì)聚醣（Proteoglycan）被身體吸收，因此可樂(lè )、糖果等零食的高糖份會(huì )使發(fā)育的骨骼較軟，受力較差。

　　五.脊椎側彎檢查

　　方法一：

　　用一條鉛垂線(xiàn)放在后頸部最突出一節骨頸處（第七頸椎），從背后觀(guān)察鉛垂線(xiàn)與脊柱是否吻合。

　　方法二：

　　向前彎腰，由背后觀(guān)察背部?jì)蛇吺欠駥ΨQ(chēng)，有沒(méi)有一邊隆起，一邊凹陷的情形。若懷疑有問(wèn)題，就必須到醫院接受脊椎X光檢查，這是正確測量脊柱側彎程度的唯一方法：目前新生健康檢查做的是胸部X檢查，無(wú)法測出側彎角度，若診斷或疑似脊柱側彎，應立即由骨科醫師進(jìn)一步檢查。

　　體態(tài)姿勢檢查PosturalAnalysis

　　●雙肩高低不一

　　●肩胛骨隆起（右側最常見(jiàn)）

　　●胸部乳房不對稱(chēng)

　　●腰際高低不一

　　●臀部?jì)A斜突出

　　●腰椎前突

　　●頭部?jì)A斜

　　1.亞當式檢查Adam’sTest

　　這個(gè)檢查，是讓患者雙腿打直，向前彎腰呈90度鞠躬狀，檢查背部是否左右高低或明顯肩胛骨隆起。因為脊椎側彎會(huì )旋轉或推擠胸肋骨，會(huì )讓肩胛骨隆起、背部高低。

　　2.脊椎側彎度數儀Scoliometer

　　測量患者脊椎側彎的旋轉程度及背部?jì)A斜度。

　　3.肌肉群觸診與肌力測試MusclePalpationandMMT

　　觸診檢查脊椎兩側肌肉群彈性、緊繃、僵硬程度。檢查腹肌、腰大肌等肌力。

　　4.雙腳長(cháng)度檢查L(cháng)egLengthInequality

　　1）平躺或趴臥檢視雙腳長(cháng)度。

　　2）量尺各別腳長(cháng)（大腿髖關(guān)節至腳踝骨）。

　　5.X光檢驗

　　X光一定要站立姿勢照才能淮確知道脊椎在受力時(shí)是否有側彎，因為平躺時(shí)脊椎是不受力。標淮X光是包含頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及左右骨盆的正面及側面。

　　6.Cobb氏量角法（Cobb’sAngle）

　　X光正面即可判斷側彎的淮確位置并用Cobb氏量角法由上面最傾斜的椎體畫(huà)出垂直線(xiàn)并與下面最傾斜的椎體垂直線(xiàn)交叉所得之度數便是各別側彎的度數。

　　7.脊椎彈性SpinalFlexibility

　　X光正面但患者需向左彎照、右彎照、并用Cobb氏量角法量出向左彎照、右彎照之角度后與原本直立站所量的角度相減即是脊椎關(guān)節本身的彈性指數，這是代表其可能進(jìn)步及遞減度數的空間。

　　8.骨骼發(fā)育檢驗RisserSign

　　X光檢視骨骼生長(cháng)板密合階段，年齡越小生長(cháng)板尚未密合，側彎惡化的可能性越高。X光檢查手腕尺骨或骨盆腸骨。