引起肩關(guān)節疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最為人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世紀后期，當時(shí)醫生認為是肩關(guān)節周?chē)装Y導致肩關(guān)節內組織變性、粘連等變化造成了肩關(guān)節的疼痛及活動(dòng)受限。后來(lái)“肩周炎”的概念、命名及機制被反反復復地討論并修改。

　　截至目前，“肩周炎”的概念逐漸模糊，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結肩、肩峰撞擊征、肩袖損傷、肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎等。但是由于很長(cháng)一段時(shí)間內“肩周炎”的概念深入人心，導致一些非運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)科的骨科醫生不能正確認識“肩周炎”和其他相關(guān)肩部疾病的診斷，很多肩關(guān)節疼痛的患者被誤診，延誤了病情。

　　肩部疼痛相關(guān)疾病概念

　　凍結肩：一類(lèi)引起盂肱關(guān)節僵硬的粘連性關(guān)節囊炎，以肩關(guān)節周?chē)弁醇案鱾€(gè)方向活動(dòng)受限為主要特征的臨床綜合征，X線(xiàn)等影像學(xué)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現，主要好發(fā)于50歲左右的中老年人，過(guò)去統稱(chēng)為“肩周炎”。凍結肩病因不明，有典型的分期及自愈傾向，病程數月至數年不等。在肩關(guān)節疼痛病因中約占10%。

　　肩峰撞擊征：由于肩關(guān)節退行性變、肩峰下骨贅形成、滑囊增生，導致肩峰下的間隙變小，從而出現外展、上舉手臂時(shí)造成肩袖擠壓、撞擊而產(chǎn)生的肩關(guān)節疼痛。任何年齡均可發(fā)生，以中老年人居多。

　　肩袖損傷：是指圍繞肱骨頭肩袖組織的撕裂損傷，主要病因是肩峰撞擊征。長(cháng)期的肩峰撞擊癥導致肩袖變性，肌腱質(zhì)量下降，最終發(fā)生損傷撕裂。或在肩袖退變的基礎上受到外傷，造成肩袖損傷。

　　肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎：由于反復的體力勞作導致肱二頭肌長(cháng)頭肌腱磨損而引起肌腱腱鞘充血、水腫等炎癥性改變。好發(fā)于中年人，主要表現為肩部疼痛，但無(wú)肩關(guān)節外旋等方向的活動(dòng)受限。

　　對運動(dòng)醫學(xué)疾病最重要的診斷手段是臨床體格檢查，再結合病史及影像學(xué)等其他輔助檢查。對肩關(guān)節疼痛患者，臨床醫生需要了解引起肩關(guān)節疼痛的相關(guān)疾病的概念、特征、影像學(xué)表現及肩關(guān)節體格檢查的項目及陽(yáng)性意義，才能避免誤診、漏診。

　　肩關(guān)節鏡治療肩關(guān)節疼痛

　　肩關(guān)節鏡出現于20世紀前期，早期發(fā)展較為緩慢，近20年來(lái)肩關(guān)節鏡在全球大范圍興起。它的優(yōu)勢逐漸被骨科醫生所認識，到現在已經(jīng)是治療肩關(guān)節疼痛相關(guān)疾病的最重要的手術(shù)途徑。

　　凍結肩：肩關(guān)節鏡對于凍結肩的治療多是用來(lái)解決遺留下來(lái)的肩關(guān)節活動(dòng)功能障礙。肩關(guān)節鏡下松解攣縮的關(guān)節囊、清理炎癥水腫的滑囊，從而恢復一定的肩關(guān)節活動(dòng)度。

　　肩峰撞擊征：肩關(guān)節鏡下肩峰成形術(shù)是治療肩峰撞擊征的標準技術(shù)，已經(jīng)廣泛應用于臨床。主要包括：肩峰下的滑囊壁清除，切斷或部分切斷喙肩韌帶、打磨肩峰前外側部分骨贅、探查并打磨肩鎖關(guān)節下骨贅。其目的是減輕肩峰下間隙的壓力，但術(shù)中要慎重把握打磨骨贅的量，才能達到最好的手術(shù)效果。

　　肩袖損傷：肩袖損傷按其損傷程度及分類(lèi)確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節鏡探查發(fā)現肩袖損傷后需要根據損傷情況采用雙排或單排錨釘進(jìn)行肩袖修補，重建力偶，同時(shí)徹底檢查肩關(guān)節內組織結構。因為肩袖損傷患者常合并肩峰撞擊征或肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎等其他肩關(guān)節疾病，需在關(guān)節鏡手術(shù)中一并處理。肩關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù)有很好的臨床療效，患者滿(mǎn)意度高。

　　胲二頭肌長(cháng)頭肌腱炎：對長(cháng)期保守治療無(wú)效的肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎患者根據具體情況應考慮肩關(guān)節鏡手術(shù)治療。主要分為關(guān)節鏡下肱二頭肌長(cháng)頭肌腱切斷術(shù)和轉腱術(shù)兩種術(shù)式。臨床研究表明年輕人患者可能更適合轉腱術(shù)，犧牲很少的肱二頭肌肌力，但卻能夠滿(mǎn)足平日運動(dòng)需求；而對老年患者可實(shí)行肌腱切斷術(shù)，目的為減輕疼痛、提高生活質(zhì)量。

　　肩關(guān)節鏡術(shù)后康復

　　肩關(guān)節鏡的術(shù)后康復非常重要。患者通常認為手術(shù)結束了，疾病也就治好了，而這恰恰是運動(dòng)醫學(xué)損傷治療的大忌。肩關(guān)節鏡手術(shù)后（可以擴展至所有的運動(dòng)創(chuàng )傷手術(shù)，如十字韌帶重建術(shù)、半月板修復術(shù)等）需向患者宣教術(shù)后的康復鍛煉計劃，并指導進(jìn)行功能鍛煉。

　　出院后囑患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)，根據患者個(gè)人恢復情況調整鍛煉計劃。做到個(gè)體化、有針對性。術(shù)后的康復大致包括：休息、理療、功能鍛煉。肩關(guān)節鏡手術(shù)后，患肩于功能位固定，術(shù)后第2天起提倡患者進(jìn)行理療和功能鍛煉。理療可以促進(jìn)軟組織及傷口恢復，減少滲出。

　　初期功能鍛煉主要包括關(guān)節各方向的被動(dòng)活動(dòng)，“爬桌子”（由于在肌腱未愈合前容易損傷，“爬墻”動(dòng)作會(huì )涉及主動(dòng)運動(dòng)，故不推薦），“鐘擺”運動(dòng)等。一定要告誡患者嚴格遵循醫囑，這樣才能最大程度地康復。肩關(guān)節疼痛，一個(gè)再常見(jiàn)不過(guò)的癥狀，但其背后所需了解的專(zhuān)業(yè)知識卻極其豐富。作為骨科醫生，甚至是全科醫生，都應該好好學(xué)習肩關(guān)節疾病的相關(guān)知識，這樣才能在遇到肩痛患者時(shí)做出合理的建議和正確的治療。