首先，我們先來(lái)了解下治療的基本原則

1便秘治療的目標是解除糞便嵌頓，避免糞便再次嵌塞，保持無(wú)痛性排便。

解除糞便嵌頓就要進(jìn)行直腸給藥或口服給藥，以達到通便目的；而避免再次嵌頓需要做基礎治療聯(lián)合各種藥物進(jìn)行維持治療；并長(cháng)期持續隨訪(fǎng)以保證遠期療效。

2兒童功能性便秘（FC)在治療過(guò)程中，家長(cháng)教育與藥物治療同樣重要。

家長(cháng)要知道功能性便秘可以安全有效地治療，但需要時(shí)間；要正確認識便秘兒童的克制排便行為；正確認識基礎治療在便秘治療中的重要性。

3不同年齡階段治療側重點(diǎn)有所不同：

<6個(gè)月嬰兒在臨床出現便秘癥狀時(shí)，可暫不予處理繼續母乳喂養觀(guān)察；

>6個(gè)月的嬰幼兒功能性便秘，治療以解除糞便嵌頓，軟化大便為主；

學(xué)齡前及年長(cháng)兒可在上述基礎上使用行為干預（如DHP）進(jìn)行治療。

重點(diǎn)來(lái)了，功能性便秘到底怎么治呢？

大致分為基礎治療、藥物治療、微生態(tài)治療和其他輔助治療。具體如何治療，讓我們一項項的來(lái)看。

（一）基礎治療

1.增加膳食纖維攝入

膳食纖維（DF）攝入是治療兒童FC的重要基礎治療方法之一，膳食纖維分為可溶性與非可溶性?xún)深?lèi)：

非可溶性膳食纖維主要通過(guò)吸收水份，軟化糞便達到改善FC的目的；

可溶性膳食纖維則經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，促進(jìn)腸動(dòng)力，達到改善目的。

但是膳食纖維攝入過(guò)多也會(huì )出現副作用，包括可能導致胃腸不適、腹脹、產(chǎn)氣、影響礦物質(zhì)尤其鈣吸收等問(wèn)題。

所以?xún)和攀忱w維安全攝入量建議在：0.5g/kg.d。雖需額外增加維生素與礦物質(zhì)攝入，但以上膳食纖維攝入量足以維持正常排便和預防慢性便秘。

混合喂養兒童可采用添加可溶性膳食纖維，如CFOS/GOS的配方奶。

2.排便習慣訓練（Defecationhabitpractice，DHP）

DHP是指對兒童進(jìn)行有規律的強化訓練，使其形成排便習慣，是重要的便秘基礎治療方法之一，我們可以使用以下方法幫助孩子規律排便：

嬰兒期排便為反射性排便，對兒童早期進(jìn)行排便習慣訓練可較快進(jìn)入意識性排便，使其按時(shí)排便，生活規律化，防止便秘及大便失禁；

訓練時(shí)需要注意循序漸進(jìn)，訓練過(guò)程以?xún)和癁橹鳎罁和d趣，能力逐步訓練，一般在27個(gè)月后開(kāi)始；

可以準備便器，置于易使用位置，便器高度應使雙膝高于臀部，雙足可著(zhù)地以便用力；

指導小兒學(xué)會(huì )排便用力方式（Valsalva技巧），學(xué)會(huì )協(xié)調肛門(mén)內、外括約肌運動(dòng)。

具體訓練時(shí)間，需要根據胃結腸反射安排，餐后30~60min進(jìn)行，每次5~10min較適宜，注意不要出現排便時(shí)久蹲的狀況。

另外，DHP過(guò)程可能遭遇失敗或出現后退現象，如強忍糞便不解，這是訓練中的正常現象，家長(cháng)應理解并予心理支持和安慰，不必焦慮或對兒童施加壓力。

3.水分攝入和增加運動(dòng)

足量飲水和適當運動(dòng)是FC患兒的基礎治療措施，但目前并無(wú)明確證據支持，足夠多的水分攝入可以改善便秘癥狀，因此只建議飲水量不足的FC患兒保證足量飲水，并不推薦過(guò)多攝入水分。

每日攝入水量視年齡及體重及活動(dòng)量而定。

（二）藥物治療

很多家長(cháng)一聽(tīng)到藥物治療就開(kāi)始害怕，擔心孩子那么小就吃藥排便會(huì )造成傷害。其實(shí)藥物治療并不是簡(jiǎn)單粗暴地使用瀉藥，而是通過(guò)不同的藥物來(lái)達到不同的目的，最終完成排便。

首先我們來(lái)了解一下治療功能性便秘的藥物有哪些：

緩瀉藥：乳果糖

容積性瀉劑：聚乙二醇

潤滑劑：開(kāi)塞露，石蠟油

胃動(dòng)力藥：紅霉素，西沙比利

接下來(lái)我們來(lái)看看，這些藥物到底應該如何運用：

1.解除糞便嵌頓的藥物

軟化劑/潤滑劑：常用開(kāi)塞露，石蠟油，多采用直腸給藥方法，可刺激結腸收縮并軟化大便，解除糞便嵌頓，是臨時(shí)性治療措施，長(cháng)期應用可產(chǎn)生依賴(lài)性，不宜長(cháng)期使用。

石蠟油：可經(jīng)口服給藥軟化大便，劑量1~3ml/kg.d，最大劑量90ml/d。

聚乙二醇（PEG）：為容積性瀉劑，進(jìn)入腸道吸收水后形成柔軟凝膠，可軟化大便，有效解除糞便嵌頓。用于解除糞便嵌頓的PEG多為PEG4000，劑量1~1.5g/kg.d，可連續使用6天。

軟化劑（開(kāi)塞露，礦物油）與PEG均能有效的解除糞便嵌頓，但由于PEG為口服制劑，且使用更方便、易于使用，因此更作為推薦藥物使用

2.維持軟化大便的治療藥物

PEG：推薦使用的長(cháng)期維持治療藥物，劑量0.2~0.8g/kg.d；

乳果糖：適用于所有年齡段，安全性良好，適用于無(wú)法獲得PEG的病例，推薦劑量1~2g/kg.d；

胃腸動(dòng)力藥物：西沙比利、紅霉素不推薦給兒童使用。

PEG的優(yōu)點(diǎn)在于可軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，達到改善FC的目的。同時(shí)它不會(huì )被結腸內細菌分解產(chǎn)氣，也不出現類(lèi)似與纖維素或其他瀉劑所導致的腹脹，脹氣等副作用，亦不會(huì )導致水鹽代謝紊亂。國內外研究均顯示與乳果糖比較而言，PEG在改善排便頻率、糞便形狀、以及腹痛緩解等情況都有較好的效果。

一般使用藥物維持治療最少需要持續2個(gè)月，如果需要停藥，需要逐步遞減。一旦如廁訓練成功，可試著(zhù)停止藥物治療。

（三）微生態(tài)治療

FC患者往往存在腸道菌群紊亂的狀況，但良好的腸道微生態(tài)環(huán)境才能幫助排便，因此微生態(tài)治療在功能性便秘治療中的作用日益得到重視，包括益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）、合生元（Synbiotic）的應用以及糞菌移植（fecalmicrobiotatransplantation，FMT)。

補充益生菌可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而改善便秘癥狀，但攝入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、劑量影響很大。不同菌株、不同劑量、不同聯(lián)合食用方法對人體的作用簡(jiǎn)直天差地別，所以這是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題。

益生菌對治療便秘的主要作用機制是改善菌群和腸腔環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)內分泌和腸神經(jīng)系統（ENS）功能。

特定益生菌菌種或菌株可影響腸道動(dòng)力，一項針對益生菌制劑對FC療效的meta分析提示，益生菌可顯著(zhù)縮短FC患者胃腸通過(guò)時(shí)間、增加排便頻率、改善糞便型狀。

但是，現有研究仍有一定局限性，樣本量小，持續觀(guān)察時(shí)間短，對益生菌的菌種，菌株的選擇以及治療劑量，治療時(shí)間等仍存在問(wèn)題，對于益生菌的使用仍需謹慎。

（四）其他輔助治療

除了以上這些治療方法，還有生物反饋或物理治療。

1.生物反饋治療

這種治療法適用于心理因素或功能性出口梗阻型FC患兒，需患兒配合，多用于較大兒童，嬰兒一般不使用。

這種方法是利用聲音或可視圖像反饋，刺激大腦調控身體功能，從而訓練患者學(xué)會(huì )控制或阻止某一現象的發(fā)生。從目前的實(shí)驗上來(lái)看，生物反饋療法對一部分FC兒童是有益的，但遠期療效仍需進(jìn)一步評估。

2.外科治療

對的，便秘還可以使用外科治療手段，但只限于：

考慮為器質(zhì)性病變所致便秘的患兒，需外科干預，如懷疑先天性巨結腸患兒需進(jìn)行直腸活檢以明確診斷。

難治性便秘患兒可考慮外科手術(shù)。研究顯示，對于難治性便秘患兒，肛門(mén)括約肌內注射肉毒桿菌素可與肛門(mén)內括約肌切開(kāi)術(shù)取得同等療效。

總之，對于兒童便秘來(lái)說(shuō)，最重要的就是做好基礎治療。

其次就是，解除糞便嵌頓，維持軟化大便，保持排便的舒暢性對兒童特別重要，不要讓孩子留下排便是痛苦的印象。

還有非常重要的一點(diǎn)就是，不要聽(tīng)信偏方，如果孩子出現便秘的情況，先去看醫生，在醫生的幫助下使用正確的治療方法，否則可能適得其反。