維生素c缺乏癥

2017-03-03 來(lái)源：兒科徐媽媽標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：毛細血管內皮細胞間缺乏黏結物質(zhì)，以致毛細血管脆性及血管壁滲透性增加，可以使皮膚、黏膜、骨膜下、關(guān)節腔及肌肉內出血。

　　維生素C(抗壞血酸)是膠原蛋白形成所必需的，它有助于保持間質(zhì)物質(zhì)的完整，如結締組織，骨樣組織以及牙本質(zhì)。嚴重缺乏可引起壞血病，這是一種急性或慢性疾病，特征為出血，類(lèi)骨質(zhì)及牙本質(zhì)形成異常。兒童主要表現為骨發(fā)育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。成人表現為齒齦腫脹、出血，皮下瘀點(diǎn)，關(guān)節及肌肉疼痛，毛囊角化等。

　　維生素C缺乏癥-疾病描述

　　維生素C是作用很強的還原劑，在體內被可逆性氧化和還原，因而在細胞內起著(zhù)氧化還原的作用。它與苯丙氨酸和酪氨酸的代謝有關(guān)。作為一種還原劑(和氧，亞鐵離子及2-酮酸一起)維生素C可激活使前膠原脯氨酸和賴(lài)氨酸羥化為前膠原羥基脯氨酸和羥基賴(lài)氨酸的那些酶。有壞血病的動(dòng)物彈性蛋白羥脯氨酸變得越來(lái)越缺乏。維生素C能保護葉酸還原酶，這種酶可使葉酸轉變?yōu)閬喨~酸，并有助于從食物內的葉酸結合物中釋出游離葉酸。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。嚴重缺乏可引起壞血病，這是一種急性或慢性疾病，特征為出血，類(lèi)骨質(zhì)及牙本質(zhì)形成異常。

　　維生素C缺乏后數月，患者感倦怠、全身乏力、精神抑郁、多疑、虛弱、厭食、營(yíng)養不良、面色蒼白、輕度貧血、牙齦腫脹、出血，并可因牙齦及齒槽壞死而致牙齒松動(dòng)、脫落，骨關(guān)節肌肉疼痛，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，毛囊過(guò)度角化、周?chē)鲅嚎梢蚬悄は鲁鲅孪轮傩园c瘓、腫脹、壓痛明顯，髖關(guān)節外展，膝關(guān)節半屈，足外旋，蛙樣姿勢。

　　維生素C缺乏癥-疾病病因

　　維生素C屬于己糖醛酸，因具有抗維生素C缺乏病的作用，故舊稱(chēng)抗壞血酸(ascorbicacid)，為無(wú)色結晶，有酸味，溶于水，具有很強的還原性。在酸性溶液中轉為穩定，受光、熱、銅、鐵氧化分解，在堿性溶液中極易破壞。食物加工處理不當，貯存過(guò)久，維生素C損失很大。新鮮蔬菜和水果中維生素C含量很高，如柿椒、苦瓜、菜花、甘藍、青菜、塌棵菜、薺菜、菠菜等，水果有酸棗、紅果、沙田柚、刺梨、沙棘、獼猴桃等，都富含維生素C。維生素C缺乏是由以下因素所致。

　　1.攝入不足一般動(dòng)物體內可以從葡萄糖和其他單糖合成維生素C，而人類(lèi)和某些動(dòng)物(猴子、豚鼠、鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi))體內缺乏合成維生素C所需要的古羅糖酸內酯氧化酶(L-gulonolactoneoxidase)，不能合成維生素C，必須從外界攝入，如果攝入量不足即可導致壞血病。人工喂養兒容易缺乏維生素C，人乳中維生素C的含量為40～70mg/L，可以滿(mǎn)足一般嬰兒的需要，當然，要保證一定的攝入乳量。而牛乳中的維生素C含量?jì)H為人乳的1/4，再經(jīng)過(guò)儲存、稀釋、加工、消毒滅菌等處理，其維生素C含量所剩無(wú)幾。因此，用牛奶、奶粉、乳兒糕、米面糊等喂養的嬰兒，如不及時(shí)補充新鮮蔬菜、水果，或偏食，可造成攝入不足。

　　2.消化、吸收障礙消化不良和慢性腹瀉時(shí)維生素C的吸收減少，胃酸缺乏時(shí)，維生素C容易在胃腸道內受到破壞。

　　3.消耗增加感染、發(fā)熱、外科手術(shù)、代謝增高和患病時(shí)，維生素C的需要量增加。

　　維生素C缺乏癥-病理生理

　　1.影響膠原合成膠原蛋白是纖維組織的基本結構，是構成骨、軟骨、牙齒、皮膚、血管壁、肌腱、韌帶及瘢痕組織的重要成分。而膠原的主要成分是羥基脯氨酸(hydroxyproline)和軟骨素硫酸鹽(chondroitinsulfate)，維生素C缺乏時(shí)羥基脯氨酸和軟骨素硫酸鹽減少，可使膠原纖維的形成發(fā)生障礙，影響結締組織形成。

　　(1)毛細血管內皮細胞間缺乏黏結物質(zhì)，以致毛細血管脆性及血管壁滲透性增加，可以使皮膚、黏膜、骨膜下、關(guān)節腔及肌肉內出血。

　　(2)骨骼改變，在肋骨與肋軟骨連接部位、長(cháng)骨端，尤其長(cháng)骨端在腕、膝和踝關(guān)節處，由于基質(zhì)的形成障礙，成骨受到抑制，軟骨內的骨化發(fā)生障礙，但軟骨基質(zhì)內鈣質(zhì)仍然沉著(zhù)，干骺端臨時(shí)鈣化帶有鈣質(zhì)堆積，形成臨時(shí)鈣化帶致密增厚。由于成骨作用被抑制，不能形成骨組織，骺端骨質(zhì)脆弱，容易骨折和骨骺分離，甚至發(fā)生骨萎縮。

　　(3)齒齦充血、水腫，齒齦乳頭增生，肉芽組織生長(cháng)，以致逐漸壞死。

　　2.維生素C缺乏時(shí)，機體不能代謝過(guò)量的酪氨酸、去甲腎上腺素，5-羥色胺合成受到影響，兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)的合成減少，出現疲勞和虛弱感。

　　3.影響造血過(guò)程維生素C是葉酸的還原劑，缺乏維生素C時(shí)，葉酸不能生成具有代謝活性的四氫葉酸，導致巨幼細胞性貧血。此外，維生素C在小腸和血液內有促進(jìn)和保持鐵離子的還原形式的作用，直接影響鐵的吸收和轉運。再者維生素C缺乏造成的全身性慢性失血，可引起小細胞低色素性貧血。

　　4.維生素C能動(dòng)員血管壁內膽固醇轉變成膽酸，減少膽固醇在血管壁內的沉著(zhù)。維生素C缺乏時(shí)，加重動(dòng)脈硬化。維生素C作為還原劑，能防止硝酸鹽生成亞硝酸鹽，阻斷致癌物亞硝胺的形成。體內適當濃度的維生素C，能提高免疫功能，增強對感染的抵抗力，并能促進(jìn)傷口愈合。

　　維生素C缺乏癥-診斷檢查

　　診斷依據為：

　　①長(cháng)期未攝入新鮮水果蔬菜或不適當烹調史、慢性消耗性疾病患者，或為人工喂養嬰兒；

　　②較典型臨床及X線(xiàn)表現；

　　③毛細血管脆性增加；

　　④治療試驗：經(jīng)維生素C治療效果迅速；

　　⑤血清、白細胞維生素C濃度減低；

　　⑥凝血酶時(shí)間延長(cháng)。本病應與一般牙齦出血及其他毛細血管脆性增加所致的出血、類(lèi)似結締組織病體征——關(guān)節痛、關(guān)節腫脹及Sj？gren綜合征(干性角膜結膜炎、口腔干燥)等鑒別。幼兒下肢腫脹及假性癱瘓應與骨髓炎、關(guān)節炎、脊髓灰質(zhì)炎、先天性梅毒和骨軟骨炎鑒別。

　　實(shí)驗室檢查：

　　1.血漿維生素C測定它只能反映維生素C的攝入情況，而不能反映體內維生素C的儲存情況。空腹血漿中維生素C含量的評價(jià)標準(2，4-二硝基苯肼比色法)是＜0.4mg/100ml為不足，0.4～0.8mg/100ml為足夠，＞0.8mg/100ml為充裕，1.4mg/100ml為飽和。

　　2.白細胞中維生素C含量的測定它能反映組織中維生素C的儲存情況，正常值為＞113.6μmol/108白細胞。

　　3.尿中維生素C含量測定全天尿維生素C含量測定(2，4-二硝基苯肼比色法)的評價(jià)標準：＜7mg/100ml為不足，7～12mg/100ml為足夠，＞12mg/100ml為充裕。

　　4.維生素C耐量試驗取維生素C按每千克體重20mg，以生理鹽水配成4%的溶液，靜脈注射，4h尿液中含量＞85μmol/L，可排除壞血病。或口服維生素C500mg，用2，4-二硝基苯肼比色法測定總維生素C，4h尿維生素C排出量＜5mg為不足，5～13mg為正常，＞13mg為充裕。

　　其他輔助檢查：

　　1.毛細血管脆性試驗

　　(1)壓迫法：用兩手拇指與食指在患者皮膚上用力夾緊1min，觀(guān)察患者皮下有無(wú)出血點(diǎn)，并計數出血點(diǎn)的數目。

　　(2)正壓法(量血壓法)：按測血壓的方式，水銀柱升至6.7kPa(50mmHg)，維持壓力15min，然后用直徑為60mm的橡皮圈印在受試者肘窩部，計數圈內出血點(diǎn)＜5個(gè)為正常，＞8個(gè)有診斷價(jià)值。

　　2.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)長(cháng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶變密、增厚，普遍性骨質(zhì)稀疏，并可引起骨折及骨骺分離、移位。增生的骨骺盤(pán)向兩旁凸出，形成骨刺，稱(chēng)為側刺，為維生素C缺乏的特殊表現，具有診斷意義。骨骺中的骨化中心密度降低，呈毛玻璃樣，骨小梁結構消失，周?chē)始毉h(huán)狀致密影，即本病典型的溫伯格(wimberger)環(huán)。此外，長(cháng)骨骨骺區骨膜下出血，可使骨皮質(zhì)與骨膜分離，干骺端可有血腫形成。小兒肋骨前端增寬，頂端圓突如壓舌板狀，易與佝僂病的肋骨杯狀末端相區別。

　　維生素C缺乏癥-鑒別診斷

　　維生素C缺乏病應與下列疾病相鑒別：

　　1.肢體腫痛應與化膿性關(guān)節炎、骨髓炎、蜂窩組織炎、深部膿腫等鑒別；維生素C缺乏時(shí)骨膜下血腫需與腫瘤鑒別。

　　2.肋串珠維生素C缺乏患兒的肋軟骨串珠呈尖刺狀，而佝僂病的肋串珠呈圓鈍形。

　　3.出血癥狀應與其他出血性疾病，如血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、敗血型流行性腦脊髓膜炎等鑒別。

　　維生素C缺乏癥-治療方案

　　1.選擇含維生素C豐富食物，改進(jìn)烹調方法，減少維生素C在烹調中的損失。防止盲目追求時(shí)尚膳食及不科學(xué)延壽行為等。人工喂養兒應添加富含維生素C食物或維生素C。疾病、手術(shù)前后、吸煙者、口服避孕藥時(shí)，南北極地區工作者應適當添加維生素C攝入量。

　　2.病人每天維生素C200～300mg，重癥300～500mg，感染時(shí)劑量增加，分3次飯前或飯后服用。如患者不能口服或胃腸道吸收不良時(shí)，可予肌內或靜脈注射，1次/d，一般療程3周左右，癥狀明顯好轉時(shí)，減至50～100mg，3次/d口服。

　　3.保持口腔清潔，預防或治療繼發(fā)感染、止痛，有嚴重貧血者，可予輸血，補給鐵劑。重癥病例如有骨膜下巨大血腫或有骨折，應予制動(dòng)固定，不需手術(shù)治療，用維生素C治療后，血腫可漸消失，骨折能自愈，但需時(shí)往往1月以上，如有骨骼錯位，恢復較慢。

　　維生素C缺乏癥-并發(fā)癥

　　1.骨質(zhì)疏松維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機質(zhì)形成不良而導致骨質(zhì)疏松。在兒童常表現出一種突出的特征，即長(cháng)骨端呈桿狀畸形，關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛，患兒常使膝關(guān)節保持屈曲位。肋骨及肋軟骨交界處明顯突出呈串珠狀，其角度比佝僂病串珠稍尖；在凸起的內側可捫及凹陷；佝僂病串珠則兩側對稱(chēng)，無(wú)內側凹陷區。

　　2.近年證明長(cháng)期大量服用維生素C，可能產(chǎn)生以下不良反應

　　(1)尿中排出的草酸顯著(zhù)增高，可能發(fā)生尿路草酸鹽結石。腎結石、痛風(fēng)、半胱氨酸尿癥等病人應慎用。透析病人反復應用維生素C(每次均＞1g)可出現高草酸血癥。

　　(2)可能降低婦女生育力，影響胚胎發(fā)育。故主張婦女服用維生素C量不超過(guò)2g/d；生長(cháng)期兒童服用大量維生素C，易致骨病。

　　(3)每天服用維生素C1g以上可引起胃腸道不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及尿頻；快速靜脈注射可引起頭暈、暈厥；長(cháng)期大量服藥后停用，可引起停藥后維生素C缺乏癥。

　　(4)下列疾病時(shí)慎用：G-6-PD缺乏，鐮狀紅細胞貧血(可引起溶血加劇)；抗凝治療時(shí)(可干擾抗凝效果)；糖尿病(可致尿糖假陽(yáng)性)；胃腸道出血病人可致糞便潛血假陰性；血紅蛋白沉著(zhù)癥、珠蛋白合成障礙貧血病人可致鐵吸收增多。

　　維生素C缺乏癥-預后及預防

　　預后：

　　診斷準確、治療及時(shí)，預后好。

　　預防：

　　1.供應富含維生素C的食品，改進(jìn)烹調方法，減少維生素C的損失，有感染、外傷、手術(shù)等，應增加維生素C的供給。

　　2.鼓勵母乳喂養，改善乳母營(yíng)養，保證乳液中有豐富的維生素C。及時(shí)添加含維生素C的輔助食品，特別是對人工喂養兒，應及早添加菜湯、果汁等食品。

　　[編輯本段]維生素C缺乏癥-流行病學(xué)

　　維生素C缺乏癥，是由于缺乏維生素C而引起全身性出血的疾病。兒童主要表現為骨發(fā)育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。成人表現為齒齦腫脹、出血，皮下瘀點(diǎn)，關(guān)節及肌肉疼痛，毛囊角化等。我國人民的膳食中有大量新鮮蔬菜攝入，所以維生素C的攝入量基本上可以滿(mǎn)足生理需要。因此，很難看到典型的壞血病。但有些地區處于蔬菜、水果供應淡季時(shí)，輕度的維生素C缺乏，還是時(shí)有發(fā)生。