吳雅愷是全國名老中醫之一,行醫60余年,有豐富的臨床經(jīng)驗,其驗方補心通脈湯對多種心系病證,尤其對出現緩慢性心律失常的心臟病具有較好的療效,現介紹如下。
1.病理基礎,多屬心腎陽(yáng)虛
吳老曾言,脈為心之府,心臟一旦病變,其病理變化必然反應在脈象上,緩慢性心律失常患者多為遲脈及沉、細、結代脈。《診宗三昧》云:“遲為陽(yáng)氣失職,胸中大氣不能敷布之候。”吳老在多年臨床實(shí)踐中觀(guān)察到該類(lèi)患者除有心悸、胸悶、氣短、乏力等心氣虛弱癥候外,還多伴有面色蒼白,畏寒,眩暈暈厥,腰膝酸冷,胸痛耳鳴等腎陽(yáng)不升、心陽(yáng)不宣等癥候表現,因此吳老認為緩慢性心律失常病位在心,病本于腎。蓋因腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,心脈循環(huán)也自然“資始于腎”,腎中真陽(yáng)不足則心陽(yáng)式微,不能溫運血脈而呈遲、結之脈。故心腎陽(yáng)虛是本病共同的病理基礎。心陽(yáng)不振可導致心脈瘀阻;腎陽(yáng)虧虛,損及脾陽(yáng),脾失健運易成痰飲濕滯。因虛致實(shí),吳老以溫通為法,并自擬補心通脈湯治療本病。基本方為:附子、仙靈脾、桂枝、黨參、麥冬、五味子、丹參、炙甘草、當歸。方中附子配仙靈脾以通行十二經(jīng)脈,振奮心腎之陽(yáng);伍桂枝、當歸、丹參、炙甘草能和營(yíng)活血,調暢心脈;合黨參、黃芪則大補元氣,鼓舞血行;又以麥冬、五味子養心護陰,兼制陽(yáng)藥之燥烈。諸藥相配,具有溫壯腎元、振奮心陽(yáng)、益氣活血、定志通脈之功效。
2.溫通為法,尚須隨癥化裁
緩慢性心律失常的根本改變?yōu)殛?yáng)氣虛衰,但陽(yáng)氣虛有程度和所屬臟腑側重的不同,單純心陽(yáng)不振者病情較輕,表現為脈遲、胸悶胸痛、心悸、氣短;心脾陽(yáng)虛者,表現為脈遲細、眩暈心悸、面色無(wú)華、舌淡苔薄;腎陽(yáng)虛者,脈沉遲而弱、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、小便清長(cháng)、夜尿頻多。其在陽(yáng)虛的基礎上,常可見(jiàn)寒凝血瘀、痰飲等標實(shí)之證。故吳老在基本方后尚有加味之法:氣虛甚者加人參;陽(yáng)虛明顯者加肉桂、干姜;陽(yáng)虛寒凝者加麻黃、細辛;脾腎陽(yáng)虛者加補骨脂、山藥、仙茅;脾陽(yáng)虛而生化乏源者重用當歸,并酌情加芍藥、雞血藤;夾瘀者選川芎、紅花;夾痰者加瓜蔞、薤白、郁金;夾飲者加茯苓、白術(shù)。
【病案舉例】
例1:張某,女性,54歲。冠心病、病態(tài)竇房結綜合征,阿托品試驗心率最快為56次/分。因患者拒絕安裝起搏器,于1981年10月12日就診。癥見(jiàn):胸悶憋氣,時(shí)欲嘆息,甚者連續吸2~3口氣,頭暈乏力,心悸心慌,腰膝酸軟,小腿肌肉抽搐,夜間尤甚,納差便稀,舌淡唇白,脈沉細遲,心率43次/分,律齊。心電圖提示:交界性逸搏心律。中醫辨證屬命門(mén)火衰、心脾陽(yáng)虛、血脈滯澀,治以溫陽(yáng)通脈。處方:制附子10g、仙靈脾10g、黨參10g、麥冬10g、山藥10g、當歸20g、干姜5g。服藥約1個(gè)月后,心率增加至60次/分,以后間斷服用中藥,心率穩定在60次/分左右,查心電圖為竇性心律。
例2:李某,女性,56歲。高血壓心臟病、冠心病、房室傳導阻滯。心跳緩慢3年,感胸悶、胸痛、陣發(fā)性眩暈、肢體麻木、怕冷、頭暈耳鳴、腰膝酸軟乏力。去年曾2次住院治療,經(jīng)降壓、擴冠改善血供等治療,病情一度好轉。近年來(lái)上述癥狀明顯加重,于1979年3月26日來(lái)院就診。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯。脈遲細,苔白、舌質(zhì)淡紫。中醫辨證屬心腎不變,陽(yáng)衰血虛、心脈瘀阻。治以溫補心腎、養心活血、通脈和絡(luò )。處方:制附子10g、黨參10g、雞血藤10g、當歸10g、丹參10g、川芎10g、麥冬10g、五味子5g、仙靈脾10g、紅花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服,日1劑。服藥7劑后,自覺(jué)癥狀明顯好轉,14劑后,復查心電圖正常,心率78次/分。以后常服本方,病情穩定。隨訪(fǎng)1年未復發(fā)。
例3:李某,男性,51歲。心肌病、病態(tài)竇房結綜合征。心跳緩慢10年,一般在40~50次/分,其間曾多次暈厥,昏厥時(shí)心率最慢為35次/分。曾在醫院多次搶救。1979年6月來(lái)門(mén)診就診。癥見(jiàn):畏寒怕冷,眩暈耳鳴,心慌乏力,下肢浮腫,氣短時(shí)喘,心率40次/分,脈沉細遲,苔薄,舌質(zhì)淡胖。中醫辨證屬陽(yáng)虛水泛,治以溫陽(yáng)化飲。處方:制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白術(shù)10g、炙甘草3g、丹參10g、仙靈脾10g、炙麻黃10g、細辛5g、黨參10g、麥冬10g、干姜5g。14劑后癥狀改善,服藥1個(gè)月后心率增至62次/分,連續治療半年,病情穩定。
舒肝養血,化瘀理氣。適用于急、慢性無(wú)黃疸型肝炎及肝炎綜合癥。
健客價(jià): ¥20溫腎益精。用于久病腎虛,腰膝酸軟,遺精陽(yáng)痿。
健客價(jià): ¥298益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥755潤肺止咳,生津利咽。用于陰虛肺熱,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客價(jià): ¥23潤肺止咳,生津利咽。用于陰虛肺熱,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客價(jià): ¥35溫中醒脾,和胃降逆,芳香化濁,消導化食。用于萎縮性胃炎,淺表胃炎及其他性胃炎,胃竇炎及傷食濕重引起的消化不良等癥。
健客價(jià): ¥201.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.81.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34補虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥28口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。可用于持續房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22主要用于慢性室性心律失常,如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻證,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥61苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥121.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥4主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià): ¥8.51.轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià): ¥36.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥7.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥161.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥32