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緩慢性心律失常,名老中醫是這樣治療的

2017-02-24 來(lái)源:神黃中醫智庫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吳老曾言,脈為心之府,心臟一旦病變,其病理變化必然反應在脈象上,緩慢性心律失常患者多為遲脈及沉、細、結代脈。《診宗三昧》云:“遲為陽(yáng)氣失職,胸中大氣不能敷布之候。”

  吳雅愷是全國名老中醫之一,行醫60余年,有豐富的臨床經(jīng)驗,其驗方補心通脈湯對多種心系病證,尤其對出現緩慢性心律失常的心臟病具有較好的療效,現介紹如下。

  1.病理基礎,多屬心腎陽(yáng)虛

  吳老曾言,脈為心之府,心臟一旦病變,其病理變化必然反應在脈象上,緩慢性心律失常患者多為遲脈及沉、細、結代脈。《診宗三昧》云:“遲為陽(yáng)氣失職,胸中大氣不能敷布之候。”吳老在多年臨床實(shí)踐中觀(guān)察到該類(lèi)患者除有心悸、胸悶、氣短、乏力等心氣虛弱癥候外,還多伴有面色蒼白,畏寒,眩暈暈厥,腰膝酸冷,胸痛耳鳴等腎陽(yáng)不升、心陽(yáng)不宣等癥候表現,因此吳老認為緩慢性心律失常病位在心,病本于腎。蓋因腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,心脈循環(huán)也自然“資始于腎”,腎中真陽(yáng)不足則心陽(yáng)式微,不能溫運血脈而呈遲、結之脈。故心腎陽(yáng)虛是本病共同的病理基礎。心陽(yáng)不振可導致心脈瘀阻;腎陽(yáng)虧虛,損及脾陽(yáng),脾失健運易成痰飲濕滯。因虛致實(shí),吳老以溫通為法,并自擬補心通脈湯治療本病。基本方為:附子、仙靈脾、桂枝、黨參、麥冬、五味子、丹參、炙甘草、當歸。方中附子配仙靈脾以通行十二經(jīng)脈,振奮心腎之陽(yáng);伍桂枝、當歸、丹參、炙甘草能和營(yíng)活血,調暢心脈;合黨參、黃芪則大補元氣,鼓舞血行;又以麥冬、五味子養心護陰,兼制陽(yáng)藥之燥烈。諸藥相配,具有溫壯腎元、振奮心陽(yáng)、益氣活血、定志通脈之功效。

  2.溫通為法,尚須隨癥化裁

  緩慢性心律失常的根本改變?yōu)殛?yáng)氣虛衰,但陽(yáng)氣虛有程度和所屬臟腑側重的不同,單純心陽(yáng)不振者病情較輕,表現為脈遲、胸悶胸痛、心悸、氣短;心脾陽(yáng)虛者,表現為脈遲細、眩暈心悸、面色無(wú)華、舌淡苔薄;腎陽(yáng)虛者,脈沉遲而弱、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、小便清長(cháng)、夜尿頻多。其在陽(yáng)虛的基礎上,常可見(jiàn)寒凝血瘀、痰飲等標實(shí)之證。故吳老在基本方后尚有加味之法:氣虛甚者加人參;陽(yáng)虛明顯者加肉桂、干姜;陽(yáng)虛寒凝者加麻黃、細辛;脾腎陽(yáng)虛者加補骨脂、山藥、仙茅;脾陽(yáng)虛而生化乏源者重用當歸,并酌情加芍藥、雞血藤;夾瘀者選川芎、紅花;夾痰者加瓜蔞、薤白、郁金;夾飲者加茯苓、白術(shù)

  【病案舉例】

  例1:張某,女性,54歲。冠心病、病態(tài)竇房結綜合征,阿托品試驗心率最快為56次/分。因患者拒絕安裝起搏器,于1981年10月12日就診。癥見(jiàn):胸悶憋氣,時(shí)欲嘆息,甚者連續吸2~3口氣,頭暈乏力,心悸心慌,腰膝酸軟,小腿肌肉抽搐,夜間尤甚,納差便稀,舌淡唇白,脈沉細遲,心率43次/分,律齊。心電圖提示:交界性逸搏心律。中醫辨證屬命門(mén)火衰、心脾陽(yáng)虛、血脈滯澀,治以溫陽(yáng)通脈。處方:制附子10g、仙靈脾10g、黨參10g、麥冬10g、山藥10g、當歸20g、干姜5g。服藥約1個(gè)月后,心率增加至60次/分,以后間斷服用中藥,心率穩定在60次/分左右,查心電圖為竇性心律

  例2:李某,女性,56歲。高血壓心臟病、冠心病、房室傳導阻滯。心跳緩慢3年,感胸悶、胸痛、陣發(fā)性眩暈、肢體麻木、怕冷、頭暈耳鳴、腰膝酸軟乏力。去年曾2次住院治療,經(jīng)降壓、擴冠改善血供等治療,病情一度好轉。近年來(lái)上述癥狀明顯加重,于1979年3月26日來(lái)院就診。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯。脈遲細,苔白、舌質(zhì)淡紫。中醫辨證屬心腎不變,陽(yáng)衰血虛、心脈瘀阻。治以溫補心腎、養心活血、通脈和絡(luò )。處方:制附子10g、黨參10g、雞血藤10g、當歸10g、丹參10g、川芎10g、麥冬10g、五味子5g、仙靈脾10g、紅花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服,日1劑。服藥7劑后,自覺(jué)癥狀明顯好轉,14劑后,復查心電圖正常,心率78次/分。以后常服本方,病情穩定。隨訪(fǎng)1年未復發(fā)。

  例3:李某,男性,51歲。心肌病、病態(tài)竇房結綜合征。心跳緩慢10年,一般在40~50次/分,其間曾多次暈厥,昏厥時(shí)心率最慢為35次/分。曾在醫院多次搶救。1979年6月來(lái)門(mén)診就診。癥見(jiàn):畏寒怕冷,眩暈耳鳴,心慌乏力,下肢浮腫,氣短時(shí)喘,心率40次/分,脈沉細遲,苔薄,舌質(zhì)淡胖。中醫辨證屬陽(yáng)虛水泛,治以溫陽(yáng)化飲。處方:制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白術(shù)10g、炙甘草3g、丹參10g、仙靈脾10g、炙麻黃10g、細辛5g、黨參10g、麥冬10g、干姜5g。14劑后癥狀改善,服藥1個(gè)月后心率增至62次/分,連續治療半年,病情穩定。

 

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