人們常說(shuō)“眼睛是心靈的窗戶(hù)”，但這扇心靈之窗卻時(shí)常會(huì )因為眼疾而失去本來(lái)該有的澄明。面對眼疾，如何讓我們的心靈之窗恢復該有的明亮呢？很多人都會(huì )選擇用中藥治療眼疾，但中藥給如何運用，讓藥效直達病所呢？合理運用藥物歸經(jīng)，引經(jīng)報使很重要！且聽(tīng)中醫眼科學(xué)專(zhuān)家莊曾淵為您具體講解！

　　眼科辨證對眼區經(jīng)絡(luò )分布十分重視，《靈樞·論疾診尺》：“診目痛，赤脈從上下者太陽(yáng)病，從下上者陽(yáng)明病，從外走內者少陽(yáng)病。”開(kāi)啟了眼病經(jīng)絡(luò )辨證的先河。后世《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》謂：“癥候不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò )不明，盲子夜行。”更是生動(dòng)地說(shuō)明了經(jīng)絡(luò )分布對眼病辨證的重要性。鑒于此，治療中重視藥物歸經(jīng)就成為眼科組方用藥的一項準則。

　　歸經(jīng)是指藥物會(huì )選擇性地作用于一定部位，即主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò )）或某幾經(jīng)發(fā)揮作用，而對其他經(jīng)絡(luò )作用不明顯，憑此作為選用藥物的依據。歸經(jīng)學(xué)說(shuō)創(chuàng )自金·張元素，他認為取各藥性之所長(cháng)，使之各歸其經(jīng)，藥有專(zhuān)司，而使藥專(zhuān)力宏。在《珍珠囊》用藥心法中提出：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火，柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之，柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然，黃柏瀉膀胱火。”

　　在歸經(jīng)理論基礎上又倡引經(jīng)報使論，即該藥不但自己歸屬某經(jīng)，而且還能引導其他藥物進(jìn)入某經(jīng)，發(fā)揮整體效果，提出十二經(jīng)引經(jīng)藥為：“太陽(yáng)經(jīng)羌活，在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽(yáng)經(jīng)柴胡，在下者青皮，膽、三焦也。陽(yáng)明經(jīng)升麻、白芷，在下者石膏，胃、大腸也。太陰經(jīng)白芍藥，脾肺也。少陰經(jīng)知母，心、腎也。厥陰經(jīng)青皮，在下者柴胡，肝、包絡(luò )也。”在主治心法中舉出“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)蔓荊，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”李東垣師承張元素，深受張氏影響，撰《珍珠囊補遺藥性賦》，

　　繼承了張氏歸經(jīng)引經(jīng)報使理論，對眼病提出：“凡眼暴發(fā)赤腫，以防風(fēng)、黃芩為君以瀉火，以黃連、當歸身和血為佐，兼以各經(jīng)藥用之，凡眼久病昏暗，以熟地黃、當歸身為君，以羌活、防風(fēng)為臣，甘草、甘菊之類(lèi)為佐。”體現了李東垣治病注意標本緩急的思想和用藥遵循藥物歸經(jīng)及引經(jīng)報使的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。

　　鼎上甘草

　　歸經(jīng)強調藥有專(zhuān)司，引經(jīng)則使方有導向，從而提高療效，歸經(jīng)理論、引經(jīng)學(xué)說(shuō)對眼科用藥有深刻影響，具體如下。

　　明辨經(jīng)絡(luò )，歸經(jīng)用藥

　　歸經(jīng)學(xué)說(shuō)是在中醫辨證論治基礎上，對臨床用藥的經(jīng)驗總結，如治頭痛、項背強痛多用羌活、葛根，巔頂痛多用藁本，前額痛多用白芷，按經(jīng)絡(luò )分部位則羌活、葛根、藁本均屬膀胱經(jīng)，白芷屬胃經(jīng)。又如《原機啟微·風(fēng)熱不制之病》羌活勝風(fēng)湯的應用，原方治風(fēng)熱所致黑睛星翳、白睛赤腫、頭痛鼻塞、眉棱骨疼、涕淚等癥，應用時(shí)強調“必要明經(jīng)絡(luò )，方能應手”，提出“翳自?xún)缺{而出，為手太陽(yáng)、足太陽(yáng)受邪，治在小腸、膀胱經(jīng)，加蔓荊子、蒼術(shù)……

　　自銳眥客主人而入者，為足少陽(yáng)、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)受邪，治在膽與三焦、小腸經(jīng)，加龍膽草、藁本，少加人參……自目系而下者，為足厥陰、手少陰受邪，治在肝經(jīng)、心經(jīng)，加黃連，倍加柴胡。”以上按發(fā)病部位分經(jīng)用藥的方法，雖然各家選用藥物或有出入，但一直為后世推崇延用，成為治療外障星翳、白睛赤脈和處理不同部位眼外傷的用藥依據。

　　歸經(jīng)學(xué)說(shuō)必須和藥物的四氣五味結合起來(lái)用藥，才能更有針對性。臟腑經(jīng)絡(luò )各部病證有寒熱虛實(shí)的不同，應用藥物應有溫、清、補、瀉的選擇，才符合辨證論治的精神。如黨參、白術(shù)、附子、肉桂、石膏、知母、大黃、枳實(shí)均入脾經(jīng)、胃經(jīng)，而性味不同。參、術(shù)甘溫，具有補氣健脾、資生氣血作用。附、桂辛熱，溫腎助陽(yáng)，溫陽(yáng)化氣。石膏辛甘寒，知母苦寒，清熱瀉火，清陽(yáng)明氣分實(shí)熱。

　　巧用風(fēng)藥，引經(jīng)升散

　　目居高位，“傷于風(fēng)者，上先受之”，基于病位，在眼科風(fēng)邪致病十分常見(jiàn)。眼科的引經(jīng)藥以風(fēng)藥居多，與風(fēng)藥性味辛、溫，具有升、浮的性能有關(guān)。凡癥見(jiàn)目赤腫痛、癢澀流淚、眉骨痛均為風(fēng)邪所致。夾寒則頭痛、身痛、寒熱鼻塞，夾熱則眵多熱結、口渴便干，風(fēng)與濕合則赤腫濕爛。祛風(fēng)藥頻為應用，或辛溫發(fā)散，或辛涼解表，或與清熱利濕，活血化滯合用，組方有羌活勝風(fēng)湯、祛風(fēng)散熱飲子、萬(wàn)應蟬花散等用于臨床，此為常用大法。

　　然而除此以外，祛風(fēng)藥在眼科還有獨特的用法，如引藥上行、升發(fā)陽(yáng)氣、發(fā)散郁火、補腎疏風(fēng)等，充分利用了防風(fēng)、羌活、白芷等藥氣味俱薄、升而浮的特性，將其疏散、升發(fā)的作用發(fā)揮到了新的高度。應用之廣，配伍之妙，不同于其他學(xué)科，可謂圓機活法，用藥靈巧，形成了眼科臨床用藥的一大特色。

　　肝膽二經(jīng)，獨鐘柴胡

　　目為肝竅，足厥陰肝經(jīng)連目系，足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥（瞳子髎），肝膽互為表里，肝膽二經(jīng)與目的關(guān)系至為密切，肝膽及其經(jīng)絡(luò )陰陽(yáng)失調則生眼病，其病好發(fā)于風(fēng)輪、瞳神。外障目赤腫痛以肝膽郁火為主，內障青盲視惑為氣血津液逆亂所致，治以疏風(fēng)散熱或調理氣血津液，選擇用藥歷來(lái)獨鐘柴胡。柴胡苦、辛、微寒，歸肝膽、包絡(luò )、三焦經(jīng)，用其涼散，外可解肝經(jīng)風(fēng)熱，清肝膽郁熱，內可通利玄府，開(kāi)氣液通道，常與其他藥物配伍，并廣泛應用于眼科臨床。

　　柴胡

　　薄荷、蔓荊子

　　柴胡配薄荷、蔓荊子除風(fēng)散熱，如《一草亭目科全書(shū)》金液湯（柴胡、蔓荊子、薄荷、荊芥、防風(fēng)、獨活、桔梗、前胡、黃芩、知母、赤芍）治眼外紅腫疼痛的外障眼病，本方以柴胡、蔓荊子為君疏風(fēng)散熱、清利頭目，配合荊芥、防風(fēng)、薄荷、前胡、獨活、桔梗為臣，增加祛風(fēng)藥力，黃芩、知母清熱，赤芍活血散滯，諸藥相伍，體現了治療外障眼病除風(fēng)、散熱、活血的原則。

　　柴胡

　　姜半夏、黨參

　　柴胡配姜半夏、黨參功能補氣和中，助三焦氣液流通。《傷寒論》小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、姜半夏、炙甘草、生姜、大棗）為和解少陽(yáng)的驗方，柴胡疏暢氣機、升發(fā)陽(yáng)氣、解除郁熱，為主藥，配姜半夏燥濕運脾，人參補氣扶正，黃芩清解郁熱。少陽(yáng)即膽和三焦，為氣液合聚，流行之樞。氣液運行失常，在眼科可見(jiàn)水飲痰濁諸癥，如目脹、目眩、胞瞼腫脹、眼底滲出、水腫兼見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、吞酸噯腐等癥，均有應用小柴胡湯加減治療成功的報告。

　　柴胡

　　當歸、白芍

　　柴胡配當歸、白芍疏肝解郁，養血柔肝，治肝郁脾虛，如《太平惠民和劑局方》逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷），肝體陰用陽(yáng)，肝喜條達，職司疏泄，七情刺激可致肝氣郁結、肝脾不調，本方疏肝解郁、健脾益氣，治氣機不暢、肝郁血虛，目竅失養而見(jiàn)視力下降，視瞻昏渺諸癥。自劉河間創(chuàng )玄府學(xué)說(shuō)以來(lái)，丹梔逍遙散、解郁逍遙湯廣泛用于治療熱氣怫郁，玄府郁閉引起的諸多眼病。

　　藥翁

　　綜上所述，柴胡因其性味、歸經(jīng)的特色，十分適合眼科應用，無(wú)論虛實(shí)但求配方得宜，內障、外障多種眼病皆可應用，而且上述諸方又可衍化出許多類(lèi)方。應用之廣，一言以蔽之，誠可謂內障、外障、肝膽用事，獨鐘柴胡。