源自《傷寒雜病論》的小柴胡湯，是中醫十大名方之一，具有和解少陽(yáng)、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛(ài)，后世對此方的評價(jià)也甚高，可謂是中醫眾方中一個(gè)出類(lèi)拔萃的方劑。但小柴胡湯真正的方義，很多人卻未真正全部領(lǐng)悟，又或有偏差！今天就分享一篇講解小柴胡湯方義的文章，一起來(lái)學(xué)習吧！

　　小柴胡湯共有七味藥，方以柴胡命名，可知柴胡為方中主藥無(wú)疑。先說(shuō)柴胡的功效，一般認為柴胡“氣質(zhì)輕清，能助膽氣之升發(fā)，疏散膽火之郁滯……郁于半表者得以外疏”。這種認為用柴胡的目的在于“升散”的提法，屬于后世的理論，明顯不符合張仲景在小柴胡湯中的原意。

　　柴胡的性味苦平，能降能泄。《神農本草經(jīng)》中的柴胡條目這樣說(shuō)：“味苦，平，無(wú)毒。治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身，明目，益精。”《神農本草經(jīng)》載柴胡性味“苦平”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。”味苦“能泄能降”是中醫理論一貫的認識，而不少經(jīng)方中的配伍亦常為“辛開(kāi)苦降”，小柴胡湯亦屬于辛開(kāi)苦降之劑。然則，為何柴胡無(wú)辛味，卻認為柴胡能升？而且，柴胡“質(zhì)輕”，但柴胡藥用部位在根而不在葉，且小柴胡湯中柴胡劑量為八兩，按一兩等于15.625g折算即為125g，如此重劑如何仍稱(chēng)為“質(zhì)輕”？可知此說(shuō)并不合理。

　　柴胡之性通降下行，從《神農本草經(jīng)》中所說(shuō)的功效可證。在《神農本草經(jīng)》之中明確指出能“推陳致新”的藥物只有三種，一為“消石”，二為“大黃”，三為“柴胡”，前兩藥均為“瀉下通便”之藥。“消石”條說(shuō)：“一名芒硝。味苦，寒，無(wú)毒。主治五臟積熱，胃脹閉，滌去蓄結飲食，推陳致新，除邪氣。”

　　大黃條說(shuō)：“味苦，寒，無(wú)毒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕、積聚、留飲、宿食，蕩滌腸胃，推陳致新。”而柴胡條則說(shuō)：“去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”三藥均能通下便結、宿食，“推陳致新”即是通下便結的意思。由此理解柴胡實(shí)屬通下之藥，只是柴胡的攻下之力相對前兩藥較弱，柴胡性味“苦平”而其余兩藥則是“苦寒”，在藥性上有所差異。柴胡能通下，這在大柴胡湯中亦得到助證。《傷寒論》103條說(shuō)：“與大柴胡湯下之則愈。”《金匱要略》十篇12條又說(shuō)：“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯。”大柴胡湯能通下便結，是因柴胡配伍枳實(shí)、赤芍等藥則能下。小柴胡湯中柴胡的主要作用不在通便（但亦能助通便，參148條，用小柴胡湯亦治大便硬），而是在于通降中下二焦之氣，疏解下焦之邪氣與營(yíng)血之結，使下焦營(yíng)血得通，對治小柴胡湯證中的核心病機，故此以柴胡名方。

　　過(guò)去所說(shuō)的柴胡“升散”之意，并非柴胡的藥性上行，而是指其治療結果。例如，說(shuō)桂枝能夠平?jīng)_降逆、生姜能夠降逆止嘔，均非指兩藥能下行通降，而是指其辛散上行的功效，使陽(yáng)氣得通以后則上逆得降，“降”是指最后的結果而言。因此，柴胡的“升散”之說(shuō)，實(shí)際上亦是指柴胡通降的功效，使下焦營(yíng)血郁滯得解，因而下焦的氣血能上行，故此能治療少陽(yáng)病因氣血偏虛而導致的上部的咽干、頭暈目眩之證，“升”是最后的治療結果。

　　方中用黃芩、生姜、大棗、甘草與半夏，與黃芩加半夏生姜湯之意相近，是由于仍有邪氣在表，又有胃虛而上焦有熱所致。

　　筆者在《傷寒解外方證原意》“黃芩湯原能解表”一文中論述，黃芩清上焦之熱，生姜配半夏以宣散脾胃之氣、助脾氣散精，甘草補胃氣，大棗補脾氣，共奏清上而補中之功。至于小柴胡湯中沒(méi)有用黃芩湯中的芍藥，是由于小柴胡湯證具有胃虛與中下二焦營(yíng)血偏虛，因此不再用芍藥通降營(yíng)氣，以防傷正。更主要的是，上文論述小柴胡湯證出現胸滿(mǎn)的原因是上焦營(yíng)血偏虛，正如桂枝去芍藥湯之意，因此要去芍藥。

　　最后剩下人參一藥，目的在于補益下焦營(yíng)氣津液。筆者在《傷寒解外方證原意》“白虎加人參湯證屬表里三焦熱盛”一文中論述，白虎加人參湯中加人參的目的在于補下焦的營(yíng)氣與津液，而小柴胡湯證中具有下焦營(yíng)血偏虛的病機特點(diǎn)，才使邪氣因入，因此補益下焦營(yíng)血，以治其正虛之本，助正氣抗邪。

　　全方七藥，柴胡通降下焦營(yíng)氣，配上黃芩清上焦之熱，兩藥均味苦能降，前者在中下二焦，后者在上焦；生姜與半夏味辛能散中焦脾胃之氣、宣散營(yíng)衛；配上人參、甘草、大棗補脾胃與下焦營(yíng)血。全方共奏苦降辛開(kāi)而補中下之功，能通下清上而補虛，以治療小柴胡湯證的病機。