國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，強調以公立醫院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫改這個(gè)世界性難題。

　　啟動(dòng)于2009年的新一輪醫療改革，距今已經(jīng)5年多了。應該說(shuō)，取得了很多成就，也推進(jìn)了很多的改革項目。但是，目前的成果距離公眾對新醫改的預期，顯然還有很大差距，看病貴、看病難矛盾也沒(méi)有得到根本解決。新醫改仍在路上，遠未抵達終點(diǎn)。因此，這份附有具體時(shí)間表的2014年醫改重點(diǎn)工作任務(wù)分工，或許能讓人嗅到一些改革的新動(dòng)向和新舉措。

　　在上一輪醫改被明確認定“不成功”之后，新醫改在啟動(dòng)之初曾經(jīng)陷入過(guò)所謂的“模式”之爭，有“英國模式”，有“美國模式”，還有“德國模式”。但無(wú)論照搬哪種模式，都不一定符合國情。這次，《工作任務(wù)》特別強調“用中國式辦法破解醫改這個(gè)世界性難題”，說(shuō)明我們接下去要做的，是立足于中國實(shí)際的全新探索。

　　何謂破解醫改難題的“中國式辦法”？《工作任務(wù)》提出加快推動(dòng)公立醫院改革、積極推動(dòng)社會(huì )辦醫、扎實(shí)推進(jìn)全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規范藥品流通秩序、統籌推進(jìn)相關(guān)改革工作等6方面的工作任務(wù)。總結起來(lái)，就是要“深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)”。

　　“醫療”是指推動(dòng)公立醫院改革、鼓勵社會(huì )辦醫；“醫保”就是穩固參保率、提高保障水平、健全醫保體系；“醫藥”則是要完善基本藥物制度、規范藥品流通秩序、實(shí)行醫藥分開(kāi)。在后兩個(gè)領(lǐng)域，這些年的改革其實(shí)不乏亮點(diǎn)，比如“城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元”，是看得見(jiàn)的福利改善；比如打擊葛蘭素史克等國際藥企巨頭在華嚴重商業(yè)賄賂，是治理藥價(jià)虛高的利器……唯獨在公立醫院改革領(lǐng)域，說(shuō)實(shí)話(huà)，至今仍是最為薄弱之處。

　　無(wú)論是看病貴還是看病難，最核心的“藥方”，其實(shí)都是公立醫院改革。當前，公立醫院改革主要局限于縣級醫院，其實(shí)公眾關(guān)注更多的還是大醫院的改革能否推進(jìn)。一方面，公立醫院資源分配過(guò)度集中，例如北京早就是“全國看病中心”；另一方面，基層醫院更多精力仍放在搞基建蓋房子上，不能滿(mǎn)足公眾日益提高的醫療需求。

　　《工作任務(wù)》提出要“建立和完善現代醫院管理制度”，這也是公立醫院改革最該著(zhù)力之處。這方面，媒體多有報道的“港式醫院”經(jīng)驗或許值得借鑒:取消事業(yè)編制；不給不負責任、沒(méi)有追求的庸醫提供崗位；給有醫德、有醫術(shù)、有追求的醫生提供更好的福利薪酬；對醫務(wù)人員收回扣、拿紅包等實(shí)行一票否決零容忍；用預約制讓醫院不再像車(chē)站般擁擠；用先看全科后看專(zhuān)科避免有病亂投醫；用全科門(mén)診打包收費避免大處方大檢查等等。

　　新醫改能夠取得多大成效，相當程度上取決于公立醫院特別是大醫院的改革進(jìn)程。文件中提出的“推動(dòng)公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別”，或是全新的開(kāi)始。