去年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），力求為無(wú)法查明身份或無(wú)力繳費的患者提供更多醫療保障。作為較早啟動(dòng)實(shí)施的省份之一，四川省從去年10月開(kāi)始按照《指導意見(jiàn)》實(shí)行應急救助制度，成都、南充兩地在省內率先出臺了實(shí)施細則，各自建立起本市的應急救助基金。基金設立已過(guò)半年，兩市的應急救助發(fā)生了哪些變化？記者展開(kāi)調查。

　　患者欠費，醫院“倒貼”

　　“病人都送到醫院了，沒(méi)錢(qián)繳費，醫院也不可能不管。”四川大學(xué)華西醫院急診科醫師吳秀群告訴記者。

　　華西醫院財務(wù)綜合科向記者出示了最新統計的醫療救助欠費賬目。賬目顯示，醫院在2011年和2012年的患者欠費分別達到542萬(wàn)元和477萬(wàn)元，而在2013年上半年，欠費已經(jīng)超過(guò)292萬(wàn)元。“大部分都是急診欠費。去年下半年的還沒(méi)統計，不過(guò)全年欠費應該會(huì )超過(guò)600萬(wàn)元。”

　　“這些欠費沒(méi)人支付，只能由醫院倒貼。”南充市中心醫院醫務(wù)科科長(cháng)伍季交給記者一沓卷宗，上面記載著(zhù)去年的急診欠費情況：去年8月，一帥姓老人住進(jìn)醫院，治療過(guò)程無(wú)親屬過(guò)問(wèn)，老人本人無(wú)支付能力；去年11月，一蒲姓老人多次住院治療，醫療費用2萬(wàn)余元，醫院無(wú)法找到親屬；去年12月，一身份不明女生因戀愛(ài)自殺，被送往醫院搶救，1萬(wàn)余元搶救費用無(wú)人支付……“每年醫院貼的錢(qián)都有上百萬(wàn)，只能按照國家醫院會(huì )計制度，用計提壞賬準備的形式，來(lái)核銷(xiāo)部分費用。”伍季說(shuō)：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫院自己埋單。”

　　成都市衛生局透露，據最近的一次統計，2012年全市83家公立醫療機構已為相關(guān)病人累計墊支急救門(mén)診與相關(guān)費用共計約4500余萬(wàn)元。華西醫院的一名負責人表示，“即使幾十萬(wàn)元的欠費，也會(huì )把很多小醫院拖垮。”

　　南充市中心醫院副院長(cháng)蒲躍表示，過(guò)多的急診欠費，不僅會(huì )成為醫院的財政負擔，而且還會(huì )影響到醫護人員的收入。

　　企業(yè)出資，納稅優(yōu)惠

　　記者從成都、南充的財政部門(mén)了解到，兩地目前均已按照《指導意見(jiàn)》，完成了2013年度的疾病應急救助基金財政撥款工作。其中，成都已在去年12月按中央、省級、市級各1/3的比例安排，共撥付救助資金2103萬(wàn)元，南充市也已按照同樣的比例撥付了564萬(wàn)元資金。

　　除財政撥款外，成都、南充兩地均在地方實(shí)施細則中鼓勵社會(huì )各界參與基金籌集，并均按照《指導意見(jiàn)》中的內容，規定境內企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)、自然人捐贈的資金按規定享受所得稅優(yōu)惠政策。成都市財政局社保處處長(cháng)朱明說(shuō)：“所得稅優(yōu)惠政策尚無(wú)具體方案，可能會(huì )由地方針對今后實(shí)施的具體情況制定，但可以肯定的是，國家對于吸納社會(huì )力量加入救助基金的態(tài)度非常明確。”

　　“應急救助基金帶有公益性質(zhì)，應該鼓勵全社會(huì )的參與。”四川省社會(huì )科學(xué)院管理所所長(cháng)伏紹宏說(shuō)。

　　此外，成都市出臺的實(shí)施細則規定，為防止基金大量沉淀，年末基金結余超過(guò)全年實(shí)際支付額時(shí)，次年起暫停基金籌集；基金結余低于實(shí)際支付額時(shí)，基金恢復籌資。

　　“舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，如果2014年基金支付了1000萬(wàn)元，但結余有1500萬(wàn)元，那么2015年就會(huì )暫停籌資，如果基金結余只有500萬(wàn)，那么2015年繼續籌資。”成都市衛生局副局長(cháng)劉培毅告訴記者，這樣規定的目的在于既保持基金能夠在可預見(jiàn)范圍內為應急救助提供足夠補貼，又能夠避免基金籌資規模過(guò)于龐大，造成資金閑置。

　　加強監管，避免冒用

　　《指導意見(jiàn)》中對應急救助基金支付對象有明確定位：無(wú)法查明身份患者所發(fā)生的急救費用，以及身份明確但無(wú)力繳費的患者所拖欠的急救費用。成都和南充兩地出臺的細則中，也都將支付對象定義為本市范圍內發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或身份明確但無(wú)力支付相應費用的患者。

　　劉培毅告訴記者，成都已經(jīng)做出規定，明確基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救費用，更不得用于各類(lèi)醫療機構的其他方面支出。

　　為避免基金被冒用，成都和南充在基金的使用流程方面，均要求醫療機構收治救助對象后由公安、民政等部門(mén)協(xié)助查明身份，無(wú)法查明身份或者身份明確但無(wú)力繳費的患者，才能成為基金的支付對象。而且，醫療機構申請基金支付時(shí)，必須提交患者住院票據、費用清單和應急救治病歷等有關(guān)證明材料。

　　“除了確認患者確實(shí)無(wú)法查明身份或者確實(shí)無(wú)力繳費，還需要確認是否存在責任人、工傷保險、基本醫療保險等，或者是否存在其他種類(lèi)的公共衛生經(jīng)費、道路交通事故社會(huì )救助基金等。”南充市衛生局副局長(cháng)黎仲康介紹，救助對象發(fā)生的急救費用，需先由其他渠道支付，只有當其他渠道都不能解決時(shí)，才能由應急救助基金起最后的兜底作用。

　　劉培毅也表示，應急救助基金向醫療機構支付欠費后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負擔能力、有其他支付渠道的，基金將向患者追償欠費。

　　記者從成都、南充兩地的衛生局了解到，下一步，兩地將組織有關(guān)部門(mén)代表、醫學(xué)專(zhuān)家、捐贈人、媒體人士等成立應急救助基金監管委員會(huì )，負責審議基金的管理制度及財務(wù)預決算等重大事項，加強基金運行監督。屆時(shí)，基金救助對象的信息以及籌集、墊付、追償等情況，都將通過(guò)張榜或新聞媒體公示，接受社會(huì )監督。