始于2009年的新一輪醫藥衛生體制改革，經(jīng)過(guò)各級政府和廣大醫藥工作者的共同努力，取得了明顯進(jìn)展和成效。其主要標志，一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險制度初步建立，13億多人口的看病就醫有了基本保障；二是在基層醫療機構破除了“以藥補醫”機制，切斷了醫院收入與藥品銷(xiāo)售的聯(lián)系，促進(jìn)了科學(xué)合理用藥；三是財政對醫藥衛生經(jīng)費投入大幅增長(cháng)，基層醫療機構的經(jīng)費保障和服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和水平有所提高；四是公共衛生服務(wù)范圍不斷擴大，可及性不斷提高，服務(wù)條件明顯改善，應對突發(fā)公共衛生事件和重大傳染病的能力明顯增強。這些成績(jì)有目共睹，來(lái)之不易，應當充分肯定。

 

　　同時(shí)，我們應清醒地認識到，正在進(jìn)行的醫藥衛生體制改革還存在許多突出矛盾和問(wèn)題，與人民群眾的期望還存在不小差距。第一，公立醫院改革進(jìn)展緩慢，符合公立性質(zhì)和職能要求的運行機制和績(jì)效考核評價(jià)機制還沒(méi)有建立起來(lái)，醫院的人員工資和運行經(jīng)費仍主要依靠服務(wù)收費解決，醫患之間仍存在利益沖突。第二，醫療資源配置仍不夠合理，優(yōu)質(zhì)資源仍集中在大城市和大醫院，基層醫療機構高素質(zhì)人才少、服務(wù)能力差的狀況還沒(méi)有明顯改變。第三，合理的分診制度還沒(méi)有建立，群眾患常見(jiàn)病、多發(fā)病仍涌入大醫院就診，看病難的問(wèn)題仍很突出。第四，破除“以藥補醫”的補償機制沒(méi)有建立起來(lái)，醫院主要依靠增加醫療服務(wù)收費彌補減少的收入，創(chuàng )收機制還沒(méi)有真正改變。第五，藥品生產(chǎn)和購銷(xiāo)秩序仍比較混亂，藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂和藥品回扣等問(wèn)題仍比較突出。第六，社會(huì )辦醫仍存在不少障礙，多渠道辦醫的格局尚未形成。

 

　　習近平同志指出，改革開(kāi)放永無(wú)止境，停頓和倒退沒(méi)有出路，改革開(kāi)放只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。醫藥衛生體制改革涉及各方面利益的調整，是一個(gè)長(cháng)期、復雜、漸進(jìn)的過(guò)程，不可能畢其功于一役。我們要以黨的十八屆三中全會(huì )精神為指導，以人民群眾的呼聲和期待為標準，對近幾年的醫藥衛生體制改革進(jìn)行實(shí)事求是的回顧與總結，肯定取得的成績(jì)，分析存在的不足，進(jìn)一步完善深化醫藥衛生體制改革的政策和措施。

 

　　繼續深化醫藥衛生體制改革的要點(diǎn)

 

　　從國家改革發(fā)展全局考慮醫藥衛生體制改革。醫藥衛生是社會(huì )事業(yè)的重要組成部分，醫藥衛生體制改革的基本目標是解決好人民最關(guān)心最直接最現實(shí)的利益問(wèn)題。必須從維護人民健康權益出發(fā)，立足于我國基本國情，既著(zhù)力解決當前亟待解決的突出問(wèn)題，又建立完善基本醫藥衛生制度；既借鑒國際醫藥衛生體制改革的有益經(jīng)驗，又著(zhù)眼于國家財政經(jīng)濟水平和城鄉居民實(shí)際收入水平，不能脫離我國國情，不能超越發(fā)展階段，不能盲目照搬發(fā)達國家的做法。

 

　　全面落實(shí)深化醫藥衛生體制改革的各項目標要求。《決定》對深化醫藥衛生體制改革提出的各項任務(wù)，環(huán)環(huán)相扣、緊密相連、不可分割，必須同步推進(jìn)，不能顧此失彼。對于醫藥衛生體制改革方案、工作部署和政策措施，應按照《決定》要求進(jìn)行補充、完善；對于醫藥衛生體制改革中存在的某些薄弱環(huán)節，應集中力量攻堅克難，力求突破。

 

　　積極回應人民群眾的呼聲與期待。人民群眾對醫藥衛生體制改革最有發(fā)言權。當前，群眾反映最強烈、要求最迫切的突出問(wèn)題，仍然是看病難、看病貴問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題是關(guān)系整個(gè)醫藥衛生體制改革成效的關(guān)鍵，應集中力量、科學(xué)論證、全力推進(jìn)、務(wù)求實(shí)效。

 

　　科學(xué)界定政府與市場(chǎng)的責任。醫藥衛生服務(wù)千頭萬(wàn)緒，不能由政府全部包起來(lái)，應明確界定政府與市場(chǎng)的責任。一般來(lái)說(shuō)，屬于人民公平享有的醫藥衛生服務(wù)，應由政府承擔責任、提供保障，堅持公益性質(zhì)；屬于高端、特殊的醫藥衛生服務(wù)，應由市場(chǎng)提供，實(shí)行市場(chǎng)機制。至于哪些屬于公平享有，哪些屬于特殊、高端，應明確作出規定，并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展不斷擴大公平享有的范圍。過(guò)去的醫藥衛生體制改革沒(méi)有明確界定政府與市場(chǎng)的責任，在公立醫療機構過(guò)度推行市場(chǎng)機制，出現了盲目追求服務(wù)創(chuàng )收和大型化、高端化的傾向，影響了醫藥衛生服務(wù)公平和均等化。繼續深化醫藥衛生體制改革，應明確公立醫療機構以提供基本醫療服務(wù)為主，由政府承擔責任，堅持社會(huì )公益性質(zhì)。為了提高服務(wù)效率，公立醫療機構可以采用一些市場(chǎng)機制和手段，但不能照搬企業(yè)改革的做法，不能以贏(yíng)利為目的，更不能市場(chǎng)化。

 

　　堅定深化醫藥衛生體制改革的信心和決心。當前，醫藥衛生體制改革存在一系列亟待解決的問(wèn)題，繼續推進(jìn)也面臨一些思想觀(guān)念和既得利益的障礙，矛盾和困難很多。對此，我們要看到黨中央、國務(wù)院推進(jìn)醫藥衛生體制改革的堅強意志，看到人民群眾支持醫藥衛生體制改革的強烈愿望，看到廣大醫藥工作者參與醫藥衛生體制改革的積極性，堅定深化醫藥衛生體制改革的信心和決心，以百折不撓的精神，毫不動(dòng)搖地將醫藥衛生體制改革推向前進(jìn)。

 

　　繼續深化醫藥衛生體制改革的舉措

 

　　繼續深化醫藥衛生體制改革，不是另起爐灶，更不是推倒重來(lái)，而是在前幾年醫藥衛生體制改革的基礎上，按照黨的十八屆三中全會(huì )的要求，起承轉合、補充完善，切實(shí)解決好突出矛盾和關(guān)鍵問(wèn)題。

 

　　加快推進(jìn)公立醫院體制機制改革。加快公立醫院改革，必須明確是堅持公益性，還是推行市場(chǎng)化。這是公立醫院改革兩種不同的思路，我們應當從國情出發(fā)，作出科學(xué)的選擇。我國雖然建立了全民醫保制度，但在醫保之外，有很多藥品和醫療項目全部由患者自費。這種情況決定了我們不能將醫療服務(wù)完全推向市場(chǎng)。現在的問(wèn)題是，我們既要求公立醫院堅持公益性，為群眾公平提供醫療服務(wù)；又沒(méi)有建立規范的公立醫院經(jīng)費保障機制，而是由醫院靠創(chuàng )收發(fā)放人員工資。這種機制應當改變。一方面，要落實(shí)政府責任。政府要為公立醫院撥付必要的經(jīng)費，規范醫院的收支，抑制醫院的創(chuàng )收沖動(dòng)；負責制定醫院的各項管理制度，包括績(jì)效考核評價(jià)制度、醫務(wù)人員薪酬分配制度、醫療質(zhì)量安全制度、各項收費標準制度等；切實(shí)加強對公立醫院財務(wù)收支和執業(yè)行為的監管，及時(shí)處理醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)和損害人民利益的問(wèn)題；加強醫務(wù)人員的思想道德教育，正確引導輿論，表彰忠誠為人民健康服務(wù)的好人好事，批評損害人民健康的不良行為，維護患者的合法權益和醫務(wù)人員的正面形象，構建和諧的醫患關(guān)系。另一方面，要建立規范的公立醫院經(jīng)費保障機制。落實(shí)政府責任，并不是說(shuō)由財政承擔公立醫院所需的全部經(jīng)費，而是要建立規范的公立醫院經(jīng)費保障機制。具體包括五個(gè)方面：一是改變公立醫院的創(chuàng )收機制，由政府科學(xué)核定醫院的預算收支，建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人員薪酬制度；二是政府確定的醫務(wù)人員崗位工資，應由財政預算撥付，保障醫務(wù)人員最基本的收入；三是醫務(wù)人員的績(jì)效工資和醫院運行經(jīng)費，由醫療保險機構支付的報銷(xiāo)費用解決，激勵醫務(wù)人員提供更多、更好的基本醫療服務(wù)；四是公立醫院的基礎設施建設和設備購置經(jīng)費，應由政府財政、衛生部門(mén)共同核定，落實(shí)政府責任；五是對公立醫院來(lái)自于群眾自費的醫藥服務(wù)收入，應嚴格控制，不能再由醫院自收自支，而應由政府財政、衛生部門(mén)統籌用于公立醫院的經(jīng)費保障和對醫院的獎勵，以扭轉公立醫院熱衷于非基本醫療服務(wù)的傾向。其中，建立科學(xué)的醫院績(jì)效考核評價(jià)機制和監管機制尤其重要。對完成服務(wù)目標好、群眾滿(mǎn)意的醫院，政府應給予適當獎勵；反之，則應適當減少補助。對醫務(wù)人員應制定規范、可行的績(jì)效考核指標和辦法，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞多得，適當拉開(kāi)收入檔次，但必須切斷醫務(wù)人員收入與服務(wù)收費的聯(lián)系，不實(shí)行任何形式的掛鉤。

 

　　全面取消“以藥補醫”，建立科學(xué)補償機制。取消“以藥補醫”，是醫藥服務(wù)領(lǐng)域的一項重大改革，關(guān)鍵是建立科學(xué)的補償機制，合理彌補醫院減少的收入。有些地方在改革“以藥補醫”的同時(shí)，財政既沒(méi)有增加對醫院的經(jīng)費補貼，也沒(méi)有嚴格對醫院收支的監管，單純靠增加醫療服務(wù)收費來(lái)補償。這種做法只是改變了醫院創(chuàng )收的手段和途徑，醫院仍能依靠醫療服務(wù)謀取收入，群眾的醫療費用負擔也難以明顯減輕。有些地方調整醫療收費標準過(guò)高、增加醫療收費過(guò)多，抵消了改革“以藥補醫”的效果。科學(xué)的補償機制應堅持政府增加補貼為主、適當調整醫療服務(wù)收費為輔的原則，并與建立經(jīng)費保障機制相協(xié)調，切實(shí)減輕群眾的醫藥費用負擔。

 

　　健全城鄉基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善分級診療制度。一是建立健全遍及城鄉的基層醫療衛生網(wǎng)絡(luò )，為居民保健提供基本醫療和公共衛生服務(wù)；二是加強基層醫療衛生機構能力建設和人才培養，提高服務(wù)水平；三是按照城鄉一體化和醫院與社區一體化的思路，完善以縣帶鄉、以醫院帶社區的醫療衛生服務(wù)機制，實(shí)行患者雙向轉診和醫務(wù)人員雙向流動(dòng)制度，使醫院醫生能夠下鄉鎮、進(jìn)社區服務(wù)，鄉鎮和社區醫務(wù)人員能夠進(jìn)醫院培訓進(jìn)修；四是實(shí)行定點(diǎn)、分級診療制度。社區醫生與若干居民簽訂服務(wù)契約，成為家庭醫生。社區衛生機構應承擔起“守門(mén)人”的職責，居民患病必須先找家庭醫生就診，如需轉診應憑家庭醫生的轉診證明。這是“強基層”的一項根本措施。

 

　　大力推進(jìn)藥品供應體系改革。藥品是關(guān)系人民健康的特殊商品，國家應實(shí)行特殊的藥物政策和更加嚴格的監管措施。一是嚴格藥品生產(chǎn)企業(yè)準入標準，重新進(jìn)行資格評審，淘汰落后產(chǎn)能，推動(dòng)企業(yè)兼并重組，提高研發(fā)生產(chǎn)能力，保證藥品質(zhì)量安全；二是規范藥品經(jīng)營(yíng)行為，減少流通環(huán)節，確定藥品流通費率，嚴禁隨意加價(jià)；三是對現有藥品品名和藥品價(jià)格進(jìn)行清理，規范藥品審批和定價(jià)標準，努力做到同成分、同質(zhì)量、同療效的藥品同名，同品名的藥品同價(jià)，解決藥價(jià)不合理虛高問(wèn)題；四是改進(jìn)藥品集中招標采購辦法，由目前的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)投標采購，改為政府按藥品名稱(chēng)、規格、數量、價(jià)格等要素向生產(chǎn)企業(yè)招標生產(chǎn)，再委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中收購，并附加一定的流通費用后，直接配送到醫療機構。

 

　　積極鼓勵社會(huì )辦醫，為居民提供多樣化服務(wù)。鼓勵社會(huì )辦醫，我們講了多年，但實(shí)際成效不大，多渠道辦醫的格局尚未形成。原因在于公立醫療機構過(guò)多，既擠占社會(huì )辦醫的空間，又增加政府支出的壓力。應按照政府與市場(chǎng)的責任劃分，對某些以提供非基本醫療服務(wù)為主的公立醫院，有計劃、有步驟地鼓勵社會(huì )資本參與改制重組。鼓勵社會(huì )辦醫，應堅持四點(diǎn)：一是部分公立醫療機構改制的目的是發(fā)展壯大醫療服務(wù)資源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松應承擔的辦醫職責。二是部分公立醫療機構改制，不能簡(jiǎn)單“一賣(mài)了之”，必須科學(xué)規劃，做好深入細致的工作，妥善安置好有關(guān)人員。三是優(yōu)先支持社會(huì )資本興辦非營(yíng)利性醫療機構，嚴格區分營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫療機構的界限、標準和政策，并嚴格監管，防止以非營(yíng)利為名行營(yíng)利之實(shí)。四是必須保留相當數量的公立醫療機構，由政府給予必要的保障，為群眾公平提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、有效的基本醫療衛生服務(wù)。