導語(yǔ)

卵泡成熟是生命的起源的第一步，這個(gè)時(shí)候遇到障礙怎么辦？

生命的起源歸根結底就是精子與卵子的相遇與結合。在精卵的結合過(guò)程中，精子攜帶了父方的遺傳信息，卵子攜帶了母方的遺傳信息，精子經(jīng)歷重重困難后穿過(guò)透明帶進(jìn)入卵子，開(kāi)始了人類(lèi)的繁衍和進(jìn)化。然而在一種情況下無(wú)論精子多么努力也只是徒勞，那就是卵泡成熟遇到障礙。我們來(lái)看看卵泡成熟路上有哪些障礙？遇到障礙怎么辦？

卵泡是怎么成熟的？

一般來(lái)講，女性一生成熟的卵子為300～400個(gè)。卵子在卵巢中產(chǎn)生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是產(chǎn)生卵子。在女性出生前，卵巢中有數百萬(wàn)個(gè)初級卵母細胞，成年后只剩10萬(wàn)多個(gè)初級卵母細胞。青春期后在性激素的影響下，卵子開(kāi)始成熟并排出卵巢。每個(gè)月有一個(gè)到兩個(gè)原始卵泡成熟，成熟的卵子再從卵巢排出到輸卵管。

在性成熟之前卵巢皮層中有相當數量的卵原細胞，哺乳類(lèi)動(dòng)物在胎兒出生前或出生后不久，卵原細胞全部發(fā)育為初級卵母細胞。在性成熟之前初級卵母細胞不生長(cháng)。性成熟后卵巢皮層中被卵泡細胞包圍著(zhù)的初級卵母細胞在激素刺激下生長(cháng)，細胞核進(jìn)行DNA復制，然后進(jìn)入成熟分裂的前期變化。

生長(cháng)到一定的體積后，初級卵母細胞進(jìn)行第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級卵母細胞和第一極體；次級卵母細胞再進(jìn)行第二次成熟分裂，產(chǎn)生卵子和第二極體。

卵子直徑約為0.2mm，排出后可存活約48小時(shí)，在這48小時(shí)內等待著(zhù)與精子相遇、結合。若卵子排出后不能與精子相遇形成受精卵的話(huà)會(huì )在48～72小時(shí)后自然死亡。左右兩個(gè)卵巢通常是輪流排卵，少數情況下能同時(shí)排出兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵子。如果分別與精子相結合，就出現了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。

卵泡成熟路上會(huì )有哪些障礙？

根據卵子減數分裂阻滯在不同的時(shí)期將卵子成熟障礙綜合癥分為GV阻滯期、MI阻滯期、MII阻滯期和混合型阻滯。根據卵子發(fā)育的機制分類(lèi)可分為下丘腦-垂體-性腺軸功能異常。卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。目前臨床上最多見(jiàn)的卵泡成熟障礙有：

1、無(wú)排卵癥

這種類(lèi)型主要見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，主要表現為B超下未見(jiàn)明顯的優(yōu)勢卵泡排出。

2、持續性小卵泡癥

這一類(lèi)型的患者則表明在B超下可見(jiàn)許多小而不成熟的卵泡，其多沿著(zhù)卵巢邊緣排列，其原因可能是由于卵巢中持續的黃體生成素增高所致。

3、排卵微缺陷癥（LUFS）和未成熟卵泡破裂癥

其表現主要是卵泡成熟后72小時(shí)內仍未排出，最后將導致卵泡變成黃素化囊腫。

4、過(guò)熟卵老化排出癥

在正常的LH水平下，成熟卵子將在34-39小時(shí)內排出，若大于48小時(shí)才排出的話(huà)稱(chēng)為過(guò)熟卵老化排出。

為什么卵泡成熟會(huì )遇到障礙？

卵泡成熟障礙主要是由于卵巢功能的異常造成的。我們知道卵巢的儲備功能和內分泌功能均是影響卵子質(zhì)量的主要因素。因此能影響卵巢功能的因素均有可能會(huì )造成卵泡成熟障礙。以下幾個(gè)原因是目前最常見(jiàn)的原因：

1、年齡因素

女性的生育功能是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而逐漸下降的，一般認為在36歲以下卵巢功能就開(kāi)始急劇下降了。但是每個(gè)人卵巢的功能與年齡的關(guān)系是不同的，有的人二十幾歲就開(kāi)始出現卵巢功能減退的現象了，而有的人四五十歲還能排出優(yōu)質(zhì)的卵子進(jìn)行生育。

卵巢功能與實(shí)際年齡的不一致性以及巨大的個(gè)體差異告訴我們，單純靠年齡來(lái)評估卵子質(zhì)量是有局限性的。

2、環(huán)境因素

女性的生活習慣和周?chē)沫h(huán)境往往是造成卵子成熟障礙的主要原因。有抽煙、酗酒、熬夜、藥物、性生活紊亂史以及長(cháng)期處于甲醛甲苯等有毒物質(zhì)超標的環(huán)境中均會(huì )造成卵子成熟障礙。

3、疾病因素

一些疾病如卵巢內腫瘤，巧克力囊腫等先天或后天的疾病會(huì )導致卵巢血流灌注和卵子生長(cháng)環(huán)境的改變，最終會(huì )導致卵子成熟障礙。

4、手術(shù)因素

有的女性在進(jìn)行卵巢及其附件手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)時(shí)會(huì )造成卵巢功能的減退，最終也會(huì )影響卵泡成熟障礙。

卵泡成熟遇到障礙怎么辦？

卵泡成熟障礙主要是由卵巢黃體功能異常所致，這類(lèi)人群約占不孕患者中的25%～35%。

目前臨床上對卵泡成熟障礙的治療主要以藥物促排卵為主。

最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治療。尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，獲得多個(gè)優(yōu)勢卵泡，進(jìn)而獲得較多的成熟卵泡。此外還可以采用克羅米芬（CC）促排卵治療。它是利用其與垂體雌激素受體結合，反饋性誘導內源性促性腺激素分泌，從而促使卵泡生長(cháng)，適用于體內有一定雌激素水平者和下丘腦－垂體軸反饋機制健全的患者。HMG聯(lián)合CC排卵治療與單用HMG或單用CC促排卵相比，治療效果可能更好。總之，用藥的目的是為了促進(jìn)卵泡成熟，誘發(fā)排卵，達到治療卵泡成熟障礙所致的不孕癥。

不同類(lèi)型的卵泡成熟障礙的處理方法也不同：

對于無(wú)排卵癥的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，可通過(guò)減肥、減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥、口服避孕藥就可得到良好的改善。

對于持續性小卵泡癥和排卵微缺陷癥（LUFS）患者：其治療可以在促排卵治療前，積極處理造成LUFS的局部機械性因素，如子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎以及減輕其精神因素等。

對于過(guò)熟卵老化排出癥患者：治療可通過(guò)手術(shù)穿刺進(jìn)行改善。