目前，皮膚激光美容與治療已經(jīng)廣泛應用于臨床，隨著(zhù)技術(shù)不斷進(jìn)步，各種激光技術(shù)和設備不斷涌現，對皮膚科醫生的各項能力也提出了更高要求。臨床醫生如不熟悉光電操作設備原理、性能，不能合理地對治療參數進(jìn)行個(gè)體化設置和調整，就很難規避各類(lèi)治療風(fēng)險的發(fā)生。同時(shí)，一旦發(fā)生不良事件，醫生不能及時(shí)有效處理，那么，美容極可能變?yōu)闅荨Ｒ虼耍炀氄莆占す庠O備基本原理，選擇好適應證，正確判斷術(shù)前情況和治療終點(diǎn)，以及做好術(shù)后護理，才能有效、合理地規避光電治療的并發(fā)癥和不良反應，降低造成永久性損傷的風(fēng)險。

1

激光脈寬須精準選擇

激光治療是基于選擇性光熱作用原理破壞靶目標，從而導致黑素小體或血紅蛋白等被破壞或吸收，最終達到治療目的。因此，激光是最精準和最有選擇性的治療方式，很多設備均有明確的治療靶目標，能通過(guò)不同的選擇性皮膚損傷來(lái)達到治療目的。對于皮膚科血管性疾病，治療基礎依賴(lài)于血管內紅細胞的血紅蛋白先吸收熱量，蒸發(fā)汽化后導致血管壁機械性損傷的機制。為減少其他損傷，同時(shí)加強血管的熱凝固，可延長(cháng)激光脈寬（Tp），但所選脈寬應等同于目標血管的熱弛豫時(shí)間（Tr）。當Tp＜Tr時(shí)，熱量不足以破壞血管；當Tp＞Tr時(shí)，則會(huì )損傷周?chē)＝M織。

2

終點(diǎn)反應判斷不容有錯

與此同時(shí)，不同脈寬激光治療后產(chǎn)生的終點(diǎn)反應也不同。治療鮮紅斑痣時(shí)，脈沖染料激光（585nm/595nm）應用最廣，治療的終點(diǎn)反應是出現紫癜。治療毛細血管擴張等血管畸形時(shí)，以即刻血管消失為終點(diǎn)反應。治療櫻桃狀血管瘤時(shí)采用短脈寬，紫癜是其治療終點(diǎn)，應避免出現瘀點(diǎn)。色素性疾病常采用短脈寬（如532nm（納秒）、694nm、755nm或1064nm）Q-開(kāi)關(guān)激光，治療的終點(diǎn)是即刻皮膚發(fā)白，持續3min～20min，隨后出現顏色加深。

以最易混淆的顴部褐青色痣為例，首先，要和黃褐斑進(jìn)行鑒別診斷，不同的診斷將采取截然不同的治療方式。此外，顴部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治療，即刻反應是治療區出現白霜，盡可能避免紫癜的出現，絕對禁止表皮飛濺。但是，顴部褐青色痣常伴有黃褐斑，治療時(shí)應注意過(guò)大的劑量對皮損消退無(wú)益，不僅會(huì )加重色素沉著(zhù)，而且會(huì )加重黃褐斑。因此，治療終點(diǎn)反應的判斷顯得尤為重要，皮膚科激光醫生應學(xué)會(huì )判斷終點(diǎn)反應，這對于有效發(fā)揮激光效力，減少不良反應非常重要。

總之，在進(jìn)行激光治療前，每位醫生應做到心中有數，詳細采集相關(guān)病史（如用藥史、過(guò)敏史、光暴露史等），進(jìn)行正確診斷，全面評價(jià)患者訴求。在治療過(guò)程中認真判斷治療區域的皮膚類(lèi)型和皮膚狀況，針對每種靶目標選擇正確的波長(cháng)、劑量、脈寬和皮膚冷卻措施，這是成功施行光電治療的關(guān)鍵。