2019年1月由國家發(fā)改委等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化社會(huì )辦醫療機構跨部門(mén)審批工作的通知》中指出，為進(jìn)一步落實(shí)“放管服”改革要求，支持社會(huì )辦醫發(fā)展，加快形成多元辦醫格局，再次讓社會(huì )資本大規模涌入醫療市場(chǎng)。

社會(huì )資本進(jìn)入醫療大市場(chǎng)，國家的目的是鼓勵社會(huì )辦醫，以簡(jiǎn)便流程、提高服務(wù)水平和管理制度，落實(shí)分級診療，解決群眾看病難的問(wèn)題。而社會(huì )資本的目的也很明確：盈利。

由于追求不同，社會(huì )資本的商業(yè)化以及利益化的特點(diǎn)，難免會(huì )從中搞一些小動(dòng)作，比如打醫保的主意。

醫保作為醫改的重點(diǎn)關(guān)照對象，各醫療機構把“醫保”資格和“入醫保項目”作為核心重要工作后，對醫保資金的大力開(kāi)發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會(huì )資本難免不會(huì )因為被利益吸引而做出花樣百出的“騙保”行為。那么，面對多元化的辦醫格局，社會(huì )資本的強勢涌入，醫保這塊“唐僧肉”該以什么姿態(tài)參與進(jìn)來(lái)？

醫保資金存量是個(gè)定數，而醫院數量是個(gè)變數。從目前來(lái)，中國的各類(lèi)保險中，獨醫保一家強大，各類(lèi)醫療機構大體上還是在想盡辦法分醫保這杯羹的。

在醫療保險的配套改革沒(méi)有同步跟進(jìn)的時(shí)候，商業(yè)醫療保險的進(jìn)程緩慢，外資保險入場(chǎng)受限的格局之下，社會(huì )辦醫這場(chǎng)競爭可能帶來(lái)新的亂象叢生。

在社會(huì )資本涌入醫療市場(chǎng)中，醫保作為國家的保障性福利，這塊“唐僧肉”該如何分配，才能體現公平？

然而這些年來(lái)，國家不斷要求創(chuàng )新改革方式，醫保從總額預付到按病種支付，從目錄談判準入到醫保帶量采購，這些政策的出臺都是為了擠掉虛高價(jià)格、規范診療行為。但是，依舊解決不了醫保資金緊缺的局面。在醫保資金依舊緊張的局面下，如何避免社會(huì )資本打醫保資金的主意呢？

除了加強醫保的監管外，還需要加速商業(yè)保險的成熟進(jìn)程。

加強醫保的監管：一，是醫療機構。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫療機構通過(guò)違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為。二，是檢查定點(diǎn)零售藥店。檢查藥店的數量為統籌區定點(diǎn)零售藥店的5%到10%。三，是檢查參保人員。重點(diǎn)檢查異地就醫手工報銷(xiāo)、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為。只有這樣從根子上抓住，讓德政工程深入人心。

除了加強醫保監管，但是無(wú)法解決醫保資金存量不足以分配的問(wèn)題。國家要加大力度在商業(yè)保險上，催化商業(yè)保險的成熟度，加快商業(yè)保險的發(fā)展進(jìn)程。

如今，公立醫院就是快屹立不倒的招牌，社會(huì )資本又不斷的涌入，醫保資金只是越分越少。如果把醫保資金控制在公立醫院之間流動(dòng)，商業(yè)保險則在私立醫院流動(dòng)，社會(huì )資本辦院進(jìn)入商支付通路。也就是說(shuō)，把公立醫院和社會(huì )資本辦院分類(lèi)管理，商業(yè)保險和國家醫保也分類(lèi)管理，這樣或許能解決很多關(guān)于醫保分配的問(wèn)題。

由此，公立醫院的質(zhì)量控制由國家醫保通過(guò)支付管理來(lái)強勢推進(jìn)，而民營(yíng)醫院，診所進(jìn)入商業(yè)保險的支付管控體系，以化解現有行政監管能力與蓬勃市場(chǎng)發(fā)展不匹配的問(wèn)題。