心腦血管病 這4種藥物與酒精混搭 后果很?chē)乐?/h1>

2018-12-17 來(lái)源：藥評中心  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：于是仔細詢(xún)問(wèn)INR不穩定的可能原因：包括是否更換華法林廠(chǎng)家，有無(wú)誤服，飲食上有無(wú)大的變化，有無(wú)改變其他用藥（如加用一些保健品），近期有無(wú)突發(fā)某些疾病等。

 俗話(huà)說(shuō)，無(wú)酒不成宴，尤其是逢年過(guò)節親朋團聚，餐桌上更是少不了酒，因此酒精很有可能會(huì )與我們每日應用的藥物共用。

但是酒精與藥物的偶遇并不只是擦肩而過(guò)、隨后相忘于江湖，相反這兩者會(huì )發(fā)生一系列復雜而又有害的“化學(xué)反應”，其中最著(zhù)名的算是酒精+頭孢所引起的雙硫侖樣反應吧，而這也是筆者經(jīng)常婉拒喝酒的正當理由。其實(shí)除了頭孢類(lèi)抗生素以外，心內科也有許多藥物與酒精有著(zhù)難解難分的糾葛。

好好吃著(zhù)華法林，

INR怎么突然飆升？

為了讓大家更直觀(guān)地了解酒精與藥物之間混搭的嚴重后果，我們也從一個(gè)病例講起。

病例

患者，58歲男性（高加索人），因預防卒中長(cháng)期口服華法林。

該患者口服華法林的劑量為93.75mg/周，其中周二、周四、周六每日11.25mg，其余則每日15mg，這個(gè)劑量是非常大的，可能會(huì )讓大家心驚膽戰地不敢開(kāi)出相應處方。還好該患者十分遵從醫囑，規律地監測INR，同時(shí)連續5個(gè)月INR的平均值為2.18（1.9-2.5），基本都是處于治療窗內。

但是最近一次的定期復查，INR卻突然竄到了8.0，這個(gè)數值已經(jīng)是臨床工作中的危急值了，意味著(zhù)該患者的出血風(fēng)險特別高，幸運的是該患者目前尚無(wú)出血征象。

于是仔細詢(xún)問(wèn)INR不穩定的可能原因：包括是否更換華法林廠(chǎng)家，有無(wú)誤服，飲食上有無(wú)大的變化，有無(wú)改變其他用藥（如加用一些保健品），近期有無(wú)突發(fā)某些疾病等。

然而該患者都一一給予了否認，他思考了好久，嘀咕了一句：

“最近聽(tīng)別人說(shuō)少量飲酒有益健康，就小酌一點(diǎn)，平均隔一天才喝半聽(tīng)啤酒，應該跟這個(gè)沒(méi)關(guān)系吧。”

由于找不到其他的原因，當時(shí)的接診醫生還是建議他戒酒，同時(shí)停用華法林。驚喜的是，3天后復查INR回到2.0，遂后從華法林90mg/周開(kāi)始，并根據INR調整劑量，最終重新調整回最開(kāi)始的劑量，而INR也再次穩定在治療窗內，見(jiàn)表1。

表1：該患者INR監測表

根據該患者戒酒后的華法林劑量和INR水平，我想大家都能比較容易地推斷出飲酒是這次INR突然升高的幕后黑手。

對于該患者而言這次INR的飆升是有驚無(wú)險，只是一個(gè)不痛不癢的小插曲，但是對于一些本身出血風(fēng)險就高的人群，這個(gè)小劑量飲酒所導致的過(guò)高的INR可能就是一個(gè)人生的分水嶺。所以，應用華法林期間絕對不能飲酒。

除華法林外，

這3類(lèi)心內科藥物也不能“沾”酒

那么除了華法林以外，心內科還有哪些常用藥物不能與酒精混搭呢？

■抗血小板藥

如阿司匹林、氯吡格雷，這些抗血小板藥物本身就會(huì )輕度增加出血風(fēng)險。而飲酒可直接引起胃腸道粘膜損傷、破壞胃粘膜屏障，因此應用抗血小板藥物期間再大量飲酒會(huì )對胃腸道粘膜造成雙重打擊，增加消化道出血可能。

■降壓藥

包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利）、α受體阻滯（如特拉唑嗪）、中樞性降壓藥物（如可樂(lè )定、甲基多巴），這些降壓藥物通過(guò)減少血容量、擴張血管等機制達到降壓目的。

而酒精及其代謝產(chǎn)物也都有明顯的擴血管效應，一部分人可能僅僅表現為臉紅，但是在合用降壓藥物的同時(shí)，可能會(huì )出現體位性低血壓，表現為體位改變后頭暈、黑朦，甚至暈厥。

■擴血管藥物

如尼可地爾、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這些擴血管藥物通過(guò)擴張冠脈改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作，是冠心病患者的常用藥。但是用藥期間飲酒可引起全身血管擴張，血壓下降，一方面會(huì )增加體位性低血壓風(fēng)險，另一方面可能會(huì )加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心梗。

“酒駕入刑”讓大家逐漸有了“拒絕酒后駕駛”的觀(guān)念，但是藥物與酒精之間的相互影響比較隱匿，容易讓人忽略、喪失警惕，同時(shí)藥物+酒精的混搭有時(shí)結果很?chē)乐兀踔廖＜吧Ｍ蠹夷転樽约骸⒓胰素撠煟?ldquo;吃藥不飲酒，喝酒不吃藥”的自覺(jué)。