白衣天使，治病救人，聽(tīng)起來(lái)是很高尚很偉大的。不過(guò)現實(shí)可不是這么簡(jiǎn)單，醫生僅僅是個(gè)職業(yè)，卻承擔著(zhù)太多的風(fēng)險和責任。醫生不是神仙，患者不是機器，看病不是修理機器那樣簡(jiǎn)單，好多事情影響因素太多。如果每個(gè)人治病都一帆風(fēng)順，豈不是沒(méi)有人會(huì )死亡了。

　　近日極端傷醫殺醫事件頻發(fā)，與政治經(jīng)濟、法治環(huán)境、民眾文化與信仰環(huán)境等諸多因素相關(guān)。大的環(huán)境一旦形成，短時(shí)間內難以改變。醫界一定要明確認識：第一、對于“醫院暴力極端事件”，要準備打“持久戰”，要“警鐘長(cháng)鳴”；第二、雖然我們不能改變大環(huán)境，但可以改變自身的“微環(huán)境”，在很大程度上，醫院暴力以及極端惡性事件是可以預防的。

　　談到預防，為了便于理解，我們套用一下“疾病三級預防”的概念進(jìn)行表述。

　　一級預防：沒(méi)事不找事

　　如果對近年來(lái)國內發(fā)生的醫院暴力極端事件進(jìn)行分析，我們會(huì )發(fā)現，在施暴者身上常常有著(zhù)各種社會(huì )科學(xué)領(lǐng)域矛盾的“累加”：經(jīng)濟狀況極差、家庭不和、社會(huì )支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病無(wú)法治愈的痛苦。由此可見(jiàn)，在目前一個(gè)時(shí)期，醫界有必要加大對社會(huì )科學(xué)領(lǐng)域知識的學(xué)習，不要傻傻地成為這些巨大矛盾的“接盤(pán)者”。換句話(huà)說(shuō)，在診療適應癥的把握上，不但要注意“病理生理適應癥”，還要注意“社會(huì )科學(xué)適應癥”。

　　首先，看病，要細心耐心。我們反復強調注意醫療質(zhì)量和醫療安全，全力避免發(fā)生醫療事故，尤其是一些低級錯誤。

　　第二，看病，要學(xué)會(huì )看病人的“家”。在這個(gè)社會(huì )轉型時(shí)期，特別注意善待中低收入、特別是貧困線(xiàn)以下的群體。對于那些“砸鍋賣(mài)鐵”、賣(mài)房子來(lái)看病的病家，在使用昂貴的重大藥物、重大手術(shù)等方面，一定要高度謹慎。沒(méi)錢(qián)的人，按照沒(méi)錢(qián)的辦法治；有錢(qián)的人，按照有錢(qián)的辦法治。若是你把沒(méi)錢(qián)的人按照有錢(qián)的辦法治，那你就違背了職業(yè)道德。

　　第三，看病，要學(xué)會(huì )看病人的“人”。特別要注意觀(guān)察患方有無(wú)精神心理障礙、有無(wú)對診治的過(guò)高預期。要多給患者安慰，多與患方溝通。平日里，你多給他幾個(gè)微笑，他就不好意思砍你……

　　目前醫院暴力極端惡性事件的走勢中，明確呈現出“慣性特點(diǎn)”或者某種程度的“破窗效應”：一旦出現惡性事件，那么后續常常接二連三地發(fā)生。所以，現在只要連續出現傷醫事件，醫療機構就要意識到“好發(fā)季節”來(lái)臨了，就有必要馬上提升“預警級別”！

　　二級預防是“三早”預防：早發(fā)現、早診斷、早治療。

　　在預防極端事件方面，可以尋求“有關(guān)部門(mén)”的幫助。一旦發(fā)現醫患糾紛中當事人有過(guò)激舉動(dòng)的傾向，可以立即報告“有關(guān)部門(mén)”。但是，真心希望他們有一顆“作為”的心。

　　醫院暴力極端事件的“二級預防”，就是最大程度地減少暴力對抗的發(fā)生。要做到少打架、或者不打架，在已經(jīng)發(fā)生的醫患糾紛中識別出那些有可能拿刀來(lái)砍人的主兒，并及時(shí)進(jìn)行有效干預，避免出現極端事件。

　　“早發(fā)現、早診斷”的核心就是“評估”。近年來(lái)國內發(fā)生的多起傷醫殺醫極端事件，往往被很多人描述“毫無(wú)征兆”、“防不勝防”，這樣的結論讓醫務(wù)人員頓生恐懼。醫院暴力極端事件真的是“毫無(wú)征兆”的嗎？其實(shí)，單就醫院暴力而言，國外早已有了較為成熟的風(fēng)險評估指標：例如，患者表現激動(dòng)或者不安、患者出現抵制建議治療的行為、患者存在威脅或暴力行為史、患者的朋友或者家屬出現暴力行為、有藥物或酒精濫用史等等，可謂“萬(wàn)變不離其宗”。所以，醫院暴力極端事件并非“毫無(wú)征兆”，而是我們沒(méi)有充分認識。

　　更為麻煩的是，處于極端事件的是當事人，很多沒(méi)有信仰束縛，不懂敬畏，一旦絕望就以極端形式報復社會(huì )。我們在處理與此類(lèi)人群的糾紛時(shí)，一定要特別當心，要與“醫鬧”區別對待。首先，確保“不刺激”原則，與此類(lèi)人員溝通一定要有足夠耐心，切忌言語(yǔ)刺激。其次，與對待“醫鬧”應采取的強硬態(tài)度不同，對待此類(lèi)人員，要盡量靈活化解。我們要注意，對于此類(lèi)人群，單純地講道理都白搭。化解的要點(diǎn)在于重建他們的生活希望，最起碼不要讓他們在醫院徹底絕望。

　　記住，對于那些時(shí)代造成的絕望群體，我們一定不要成為壓彎他們的最后一根稻草。

　　三級預防：跑是關(guān)鍵

　　三級預防主要是對癥治療，可以防止傷殘，提高生存質(zhì)量，延長(cháng)壽命，降低病死率。面對極端事件，像近日龍門(mén)砍傷醫生事件，面對患者拿著(zhù)刀奔向你，當然要跑！

　　當然，在第三級的預防之中，還是要非常注重安保力量的作用。那個(gè)古今中外史無(wú)前例的“每20張床配備1名保安”的治標不治本的指示要求，雖然把醫院變成了一座座“軍事要塞”，但在目前來(lái)說(shuō)，醫療機構確實(shí)很有必要強化“人防、物防、技防”。況且近日號稱(chēng)重兵在崗的301醫院也出現打傷醫生事件，在該事件中，那位醫生就非常正確—逃跑！這是預防被砍的最后一招了，極為重要。

　　在醫務(wù)人員個(gè)人防護技巧方面，《醫療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國版指南》中“逃跑”、“防御”、“抵抗”等極端暴力三級預防的各個(gè)具體方面，都有著(zhù)極強的可操作性。我們的醫務(wù)人員，在危急時(shí)刻，一定要頭腦清楚，不要逞一時(shí)口舌之快、追求一時(shí)的“尊嚴”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要緊。實(shí)在跑不掉，再進(jìn)行頑強抵抗。我們絕對不要求大家在危險面前“保護公物”什么的：不會(huì )保護自己的人，根本也不指望他能保護醫院。逃跑，是對生命的愛(ài)護，是一種可貴的職業(yè)素養。

　　在醫生自我保護的同時(shí)，也希望社會(huì )、政府部門(mén)加大對醫護人員的保護，如港大醫鬧事件警察在接警后，5分鐘內趕到現場(chǎng)，并迅速將打人者帶離。與此同時(shí)，急診科危機處理小組成員也在第一時(shí)間趕赴現場(chǎng)支援，調取監控視頻提供給警方，并將現場(chǎng)情況匯報給科室領(lǐng)導及行政總值班。危機處理小組成員中還有專(zhuān)人全程陪同被打者前往派出所筆錄及驗傷，在精神上提供撫慰。港大醫院每個(gè)診室都設有兩個(gè)門(mén)，其中之一在暴力傷醫時(shí)用來(lái)“逃跑”。每個(gè)桌子下方都有一個(gè)警報按鈕，每個(gè)醫護人員都隨身攜帶著(zhù)一個(gè)“防狼器”。在醫院，幾乎所有的公共區域都裝有監控。

　　最后我們還是要說(shuō)：患者不是我們的敵人，我們和患者共同的敵人是疾病；我們和患者在同一條船上，只不過(guò)這條船遇上了時(shí)代的風(fēng)暴。我們衷心祈禱，風(fēng)暴趕快褪去，所有人都平平安安。