日前，17種抗癌藥通過(guò)談判納入了醫保報銷(xiāo)目錄，平均降幅達56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場(chǎng)價(jià)格36%，非常有助于減輕我國腫瘤患者的醫療費用負擔，提高藥品的可及性。

對照去年36種藥品的醫保準入談判，兩次談判在許多方面如出一轍，都遵循了以下原則：以臨床需求為基準遴選談判品種；以療效價(jià)值為依據評估支付標準；以“大數據”支持依托專(zhuān)家智庫做決策；以國際經(jīng)驗作參考，引入定量評價(jià)方法；以創(chuàng )新為標桿鼓勵創(chuàng )新再投入；以申報、評估、談判“三分離”為原則確保過(guò)程公開(kāi)透明。

與上一輪醫保藥品準入談判不同的是，這次是針對抗癌藥的專(zhuān)題談判，主要為了進(jìn)一步落實(shí)抗癌藥零關(guān)稅之后的降價(jià)問(wèn)題。在上一輪談判的醫保數據基礎上，又補充了21個(gè)統籌地區的最新數據，前后涉及26個(gè)省份68個(gè)統籌地區，共1.7億條基礎數據。此外，進(jìn)一步加大了藥物經(jīng)濟學(xué)的應用，加強了同相關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，在醫保基金總額預算控制和醫院藥占比政策上均給予了單獨核算，確保這批談判藥能順利落地。

通過(guò)對兩次談判的總結分析，本文認為未來(lái)醫保準入談判將有如下幾個(gè)趨勢。

趨勢一：將建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制

雖然現在的談判還沒(méi)有形成完備的規則，缺乏固定的規矩，但下一步應該是要把這兩次談判的經(jīng)驗固化下來(lái)。醫保部門(mén)下一步的緊急任務(wù)和重點(diǎn)工作之一，就是建立一套完整的醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，使得談判藥品的篩選條件更加明確，資料要求更加規范，便于企業(yè)形成合理的談判預期。這個(gè)動(dòng)態(tài)調整的周期肯定不會(huì )像以前那么長(cháng)，而是一個(gè)常態(tài)化的工作。可以及時(shí)將療效確切的新藥納入醫保目錄，給藥企研發(fā)的動(dòng)力，也可以讓患者第一時(shí)間用上新藥。最大的看點(diǎn)可能是采用申請制，新產(chǎn)品可以主動(dòng)申請，主動(dòng)談判。

趨勢二：將更加注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)和談判結果的實(shí)施落地

上一輪的醫保藥品準入談判在落地執行時(shí)出現了個(gè)別醫院不愿購進(jìn)談判藥的問(wèn)題，這次腫瘤藥的國家醫保談判格外注重談判結果在地方的落地實(shí)施。11月29日，國家醫療保障局、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實(shí)工作的通知》。通知指出，各地醫保、人力資源社會(huì )保障、衛生健康等部門(mén)要根據職責對談判藥品執行情況提出具體要求，加強指導和調度，不得以費用總控、“藥占比”和醫療機構基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應與合理用藥需求。

由此可見(jiàn)，新形勢下，醫、保雙方的聯(lián)動(dòng)正在加強，開(kāi)始合力解決醫改問(wèn)題，這是一個(gè)好趨勢。其實(shí)，在醫改這個(gè)共同命題和健康中國這個(gè)共同目標下，相關(guān)部門(mén)必須是并肩作戰的戰友，而不是互相掣肘的對手，一損俱損，一榮俱榮。未來(lái)還需要繼續強化溝通機制、督導機制和通報機制，真正協(xié)作共贏(yíng)，形成合力。如果覺(jué)得部門(mén)聯(lián)動(dòng)很難，不能作為一種趨勢來(lái)說(shuō)，那想想“人類(lèi)命運共同體”吧。

趨勢三：大數據支撐決策的作用將更加凸顯

兩次談判工作的成功，都離不開(kāi)醫保數據的支撐。通過(guò)對大量醫保數據的分析測算，來(lái)自臨床醫學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和醫保管理等領(lǐng)域專(zhuān)家，運用循證醫學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)方法綜合分析藥品臨床價(jià)值、周邊市場(chǎng)價(jià)格、同類(lèi)產(chǎn)品參比價(jià)格，并測算出談判藥品進(jìn)入國家目錄后對基金的影響，從而作為談判主要依據，確保談判的科學(xué)性。醫保大數據是個(gè)“大金礦”，擁有無(wú)窮的價(jià)值，我們的開(kāi)發(fā)程度還遠遠不夠，如何更好的開(kāi)發(fā)利用這個(gè)金礦，是擺在醫保部門(mén)面前的重要課題。

趨勢四：醫保準入將堅持保基本、促創(chuàng )新

醫保目錄會(huì )走向動(dòng)態(tài)調整，準入原則應該繼續堅持保基本，不會(huì )局限于某一類(lèi)型和領(lǐng)域（比如腫瘤藥），而是在保基本的基礎上，再逐漸往縱深拓展。談判也不是必選項，不是所有藥品的醫保準入都要通過(guò)談判進(jìn)行，因為談判本身的成本很高，非常消耗行政資源，一些性?xún)r(jià)比很高、降價(jià)空間很小的藥品是沒(méi)有談判必要的。此外，為了鼓勵我國制藥工業(yè)的發(fā)展，更好的保障人民健康，醫保目錄的準入應該會(huì )向更具臨床價(jià)值的創(chuàng )新藥傾斜。

趨勢五：將從以下方面不斷探索完善談判機制

一是將進(jìn)一步探索更加靈活的談判定價(jià)方式。現有的談判定價(jià)仍然以簡(jiǎn)單的折扣為主，但是國外已經(jīng)有很多探索，我國也應該引入更多新的方式。比如按療效付費、買(mǎi)贈協(xié)議、總額封頂等。除此之外，還可以繼續研究結果保密的可行性，以及確保結果得到很好執行的途徑。

二是將建立談判準入與其他目錄管理措施的平衡機制。比如談判支付標準到期后的后續措施、高價(jià)但因多家供應而無(wú)法進(jìn)行談判的藥品的準入問(wèn)題等。

三是將進(jìn)一步完善評估的程序和方法。探索運用藥物經(jīng)濟學(xué)工具，在談判結束后，對藥品的實(shí)際使用情況進(jìn)行回顧性分析，以衡量藥品是否達到了預期目標；同時(shí)，研究制定規避行政風(fēng)險的制度也很有必要。要真正發(fā)現藥品的“價(jià)值”，還需要更多經(jīng)濟學(xué)評估證據，需要更多來(lái)自真實(shí)世界的數據。因此，評估方法和數據都是未來(lái)努力的方向。