2013年年底，我國啟動(dòng)單獨兩孩政策。目前，全國符合單獨兩孩政策條件的夫婦有1100多萬(wàn)對。國家衛生計生委組織的生育意愿調查顯示，現有一個(gè)孩子的單獨家庭，希望生育第二個(gè)孩子的占60%左右。近日，記者采訪(fǎng)北京、天津、江西等地的育齡婦女和相關(guān)醫務(wù)人員發(fā)現，由于有剖宮產(chǎn)史，一些媽媽雖然符合生育政策，卻已不具備再生育條件。接受采訪(fǎng)的業(yè)內專(zhuān)家普遍認為，隨著(zhù)單獨兩孩政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)造成的問(wèn)題將日益凸顯。

　　沒(méi)留住孩子，還失去了子宮

　　北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任、中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )主任委員楊慧霞教授說(shuō)，濫用剖宮產(chǎn)不僅損害健康，有剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕時(shí)還容易發(fā)生兇險性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入。這時(shí)候，子宮不再是寶寶溫暖的家。

　　今年2月21日，北京市正式實(shí)施單獨兩孩政策。在此之后，34歲的王女士懷上了第二個(gè)孩子。然而就在懷孕第17周時(shí)，有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史的王女士發(fā)生了前置胎盤(pán)大出血。這次懷孕，不僅沒(méi)留住第二個(gè)孩子，王女士還失去了子宮。

　　王女士的家人說(shuō)，計劃生育政策調整了，他們全家都期盼著(zhù)再要個(gè)寶寶。生第一個(gè)孩子時(shí)，王女士的家人主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，沒(méi)想到竟付出了如此慘痛的代價(jià)。

　　楊慧霞說(shuō)，子宮切口疤痕處通常肌肉組織少，是一片“不毛之地”，如果胎盤(pán)附著(zhù)在疤痕周?chē)爸锰ケP(pán)和胎盤(pán)植入風(fēng)險將會(huì )明顯增加，即使孕中期采取終止妊娠，出血都會(huì )很兇猛，甚至需要切除子宮。

　　剖宮產(chǎn)造成的風(fēng)險不止于此。

　　在北京打工的四川籍小宋今年28歲。單獨兩孩政策實(shí)施后，她和丈夫決定再要一個(gè)孩子。然而到醫院檢查后發(fā)現，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅3.4毫米。醫生建議她別冒著(zhù)生命危險再懷孕了。

　　北京婦產(chǎn)醫院婦產(chǎn)科副主任陳奕解釋說(shuō)，如果小宋再懷孕，隨著(zhù)胎盤(pán)越來(lái)越大，羊水越來(lái)越多，第一次剖宮產(chǎn)時(shí)形成的瘢痕會(huì )越來(lái)越薄，當子宮內的壓力超過(guò)疤痕組織所能承受的力量時(shí)，子宮隨時(shí)有破裂的風(fēng)險。子宮破裂可能造成胎死宮內，孕產(chǎn)婦還可能腹腔出血、休克等，危及生命。這樣的例子陳奕每年都能碰到幾例。

　　江西省婦幼保健院輔助生殖技術(shù)中心副主任趙琰說(shuō)，有剖宮產(chǎn)史的女性還有可能不再容易懷孕。這是由于剖宮產(chǎn)可能引起子宮切口憩室，即使胚胎著(zhù)床，也不容易懷孕，特別是子宮后位的患者，表現更明顯。

　　接受采訪(fǎng)的業(yè)內專(zhuān)家普遍表示，如果嚴格遵循剖宮產(chǎn)的醫學(xué)指征，本該有更多育齡婦女及家庭可以享受兩個(gè)孩子的幸福。

　　剖宮產(chǎn)率為何如此高

　　世界衛生組織提出，剖宮產(chǎn)率應控制在15%以下。而目前我國剖宮產(chǎn)率為40%左右。

　　據介紹，初次剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)原因依次為，產(chǎn)程異常、胎心率監護異常、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。

　　記者在調查中發(fā)現，剖宮產(chǎn)原本是一種應對難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段，如今卻成為不少人分娩的首選，主要緣于產(chǎn)婦擔心自然分娩痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”生產(chǎn)等觀(guān)念。

　　楊慧霞介紹，對剖宮產(chǎn)的風(fēng)險認識不足，也是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。在國外，孕婦要求剖宮產(chǎn)時(shí)，她的保健醫生會(huì )將剖宮產(chǎn)可能帶來(lái)的母嬰近遠期風(fēng)險告知孕婦，如果孕婦仍然堅持，則會(huì )有更專(zhuān)業(yè)的醫生對其客觀(guān)講解近遠期可能出現的出血、感染，切口部位子宮內膜異位癥、瘢痕部妊娠等并發(fā)癥。“有了嚴謹、科學(xué)的溝通之后，仍堅持剖宮產(chǎn)的孕婦自然就很少了。”

　　趙琰說(shuō)，巨大兒增多也是造成剖宮產(chǎn)率高的原因之一。“一般情況下，從懷孕到生產(chǎn)前，媽媽前后的體重增加不應超過(guò)13公斤。現在越來(lái)越多的媽媽一旦懷孕就使勁吃，容易造成胎兒過(guò)大。”

　　剖宮產(chǎn)率高，還折射出醫患關(guān)系緊張的現狀。記者采訪(fǎng)的北京王女士，就是在醫生判斷認為其骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩的情況下，其家屬堅持要求剖宮產(chǎn)，并表示“如果不給剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦出了任何問(wèn)題醫生承擔一切”。一位天津某三級醫院的婦產(chǎn)科醫生說(shuō)，產(chǎn)科本來(lái)就是高風(fēng)險科室，產(chǎn)程也是無(wú)法預測的，為避免醫療糾紛只能放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　一些醫院的利益驅動(dòng)也不容忽視。這位婦產(chǎn)科醫生說(shuō)，其實(shí)，對醫生來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)既賺錢(qián)又省事，更利于醫院創(chuàng )收。

　　安全避免初次剖宮產(chǎn)

　　楊慧霞介紹，2014年3月，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )與母胎醫學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布首個(gè)產(chǎn)科醫療共識——《安全避免初次剖宮產(chǎn)》，建議醫師權衡剖宮產(chǎn)及陰道分娩的近期和遠期利弊，安全有效避免濫用剖宮產(chǎn)，尤其是初次剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　針對上述原因，該共識提出系列干預措施，包括產(chǎn)程異常的重新定義，減少產(chǎn)程中不必要的干預；提供產(chǎn)程中的陪待產(chǎn)服務(wù)等非醫療性支持，提高胎心監護的識別能力；妊娠期合理營(yíng)養指導，預防巨大兒發(fā)生等。

　　基于國外對足月頭位單胎妊娠孕婦產(chǎn)程的大樣本分析報告，該共識強調第一產(chǎn)程潛伏期延長(cháng)（初產(chǎn)婦超過(guò)20個(gè)小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)14個(gè)小時(shí)）不應作為剖宮產(chǎn)指征；第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢不應作為剖宮產(chǎn)指征。

　　楊慧霞說(shuō)，由于近年來(lái)衛生行政部門(mén)和學(xué)術(shù)界對高剖宮產(chǎn)率的關(guān)注以及相關(guān)措施的實(shí)施，一些醫療機構的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)呈現下降趨勢。但多年來(lái)隨著(zhù)剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛甚至是過(guò)度應用，產(chǎn)科醫師處理難產(chǎn)的能力下降，陰道助產(chǎn)技術(shù)例如產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)和臀助產(chǎn)術(shù)等的臨床實(shí)踐機會(huì )明顯減少，導致產(chǎn)科醫生陰道助產(chǎn)水平的整體下降。

　　楊慧霞倡議各級學(xué)術(shù)團體以及政府行政部門(mén)，盡快組織實(shí)施陰道助產(chǎn)、臀位外倒轉、產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)、肩難產(chǎn)處理等助產(chǎn)技術(shù)的培訓，提高產(chǎn)科醫師和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平。同時(shí)，提高我國自然分娩率的措施還應包括開(kāi)展分娩鎮痛，使自然分娩怕疼的孕婦樂(lè )于接受陰道分娩。此外，還需政府積極引導，不要讓醫護人員10余個(gè)小時(shí)守護自然分娩產(chǎn)程獲得的報酬，遠不能與一臺不足1個(gè)小時(shí)就能完成的剖宮產(chǎn)所獲相比。

　　記者了解到，我國今年啟動(dòng)了愛(ài)嬰醫院復核工作，復核標準中重要的一項內容便是要求“愛(ài)嬰醫院近3年非醫學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低”。同時(shí)，國家衛生計生委協(xié)調教育部已經(jīng)同意恢復大學(xué)本科助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)招生，今年和明年將陸續啟動(dòng)，同時(shí)協(xié)調人社部進(jìn)行助產(chǎn)士職稱(chēng)晉升相關(guān)改革，為降低剖宮產(chǎn)率提供人力保障。