11月20日，國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮痛試點(diǎn)工作的通知》。該通知指出2018-2020年在全國開(kāi)展分娩鎮痛診療試點(diǎn)工作，并逐步在全國推廣分娩鎮痛的診療。

進(jìn)一步規范分娩鎮痛操作技術(shù)，提升分娩鎮痛的覆蓋范圍，普及鎮痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫滿(mǎn)意度。

1.什么是分娩鎮痛？

分娩鎮痛是指采用某種鎮痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或將分娩過(guò)程中的疼痛降低到最低程度。目前常用的分娩鎮痛方法包括：藥物性分娩鎮痛和非藥物性分娩鎮痛。

非藥物性分娩鎮痛能夠緩解產(chǎn)痛，對母兒影響小，但個(gè)體差異大，且鎮痛效果不確切。與非藥物性分娩鎮痛相比，藥物性分娩鎮痛效果更理想、更有效，尤其適用于中等和劇烈產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

臨床中常用的分娩鎮痛方法為椎管內分娩鎮痛，主要包括硬膜外腔鎮痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮痛和蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮痛等診療技術(shù)，有效率可達95%以上。

2.為什么要開(kāi)展分娩鎮痛？

產(chǎn)痛在分娩過(guò)程中普遍存在。產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦煩躁不安、焦慮緊張，宮縮不協(xié)調，產(chǎn)程延長(cháng)，易導致母兒酸堿失衡和胎兒宮內窘迫；產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦兒茶酚胺水平升高，血氧消耗增加，導致呼吸性堿中毒，引起子宮動(dòng)脈痙攣、胎兒耗氧量增加和氧供減少；產(chǎn)痛時(shí)產(chǎn)婦耗氧量增加可引起過(guò)度通氣，血中乳酸水平升高，導致胎兒酸中毒，因此有必要開(kāi)展分娩鎮痛。

3.分娩鎮痛適應證

產(chǎn)婦自愿應用

經(jīng)產(chǎn)科醫師評估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者

4.分娩鎮痛禁忌證

產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意者；

存在椎管內阻滯禁忌證者，如凝血功能異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量或低血壓、顱內壓增高、脊柱病變或嚴重脊柱畸形，神經(jīng)系統疾病或神經(jīng)病變等；

對局部麻醉藥及阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者；

產(chǎn)婦無(wú)法配合進(jìn)行穿刺的情況。

5.分娩鎮痛開(kāi)始時(shí)機

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開(kāi)始椎管內鎮痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(cháng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮痛開(kāi)始的時(shí)機。產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦有要求，經(jīng)評估無(wú)禁忌證后，在產(chǎn)程的任何階段均可開(kāi)始實(shí)施椎管內分娩鎮痛。