高位截癱會(huì )影響生育嗎？通過(guò)精心護理甚至能順產(chǎn)嗎？

　　摔斷了脖子后發(fā)生高位截癱，是一種“求生不得，求死不能”的狀態(tài)：截癱平面以下的身體沒(méi)有感覺(jué)，也動(dòng)彈不得。目前的醫學(xué)水平對高位截癱尚難以治愈，患者將被困在自己的軀體里度過(guò)余生。有人徹底絕望，任憑生命爛在病床上，也有人在旁人的支持下，克服難以想象的困難勇敢地活下來(lái)。近期傳出桑蘭在高位截癱約16年后產(chǎn)子的喜訊，讓人贊嘆生命的頑強。對此，醫學(xué)專(zhuān)家詳解了高位截癱的治療與護理，以及是如何做到懷孕生育的——只要護理得當，高位截癱孕婦甚至可以順產(chǎn)。

　　病例：

　　桑蘭與“超人”同病相憐

　　1998年7月，在紐約友好運動(dòng)會(huì )上，原國家女子體操隊隊員桑蘭在一個(gè)沒(méi)有做完的跳馬手翻轉體動(dòng)作中意外受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。近16年之后，她成功懷孕并剖腹產(chǎn)下一子，母子平安。

　　1995年5月，美國著(zhù)名影星、“超人”扮演者克里斯托夫·里弗在一次賽馬活動(dòng)中突然墜馬，其98公斤的體重壓在頭部，令頸椎骨發(fā)生粉碎性骨折，造成自頸部以下高位截癱，一度要借助呼吸機生存，之后連動(dòng)手指都十分艱難，9年后死于心臟功能衰竭。

　　提醒：

　　救護傷者必須謹慎保護頸椎

　　什么是高位截癱？在醫學(xué)上，一般指的是第二胸椎以上的脊髓發(fā)生橫貫性病變而引起的截癱。廣州市紅十字會(huì )醫院骨科主任梁偉國介紹說(shuō)，高位截癱是高位脊椎骨折造成的脊髓神經(jīng)損傷，大部分由外傷引起，如從高處墜落、車(chē)禍等扭傷了脖子。車(chē)輛急停時(shí)，乘客頭部前后猛甩造成的“揮鞭樣損傷”有可能導致高位截癱。有頸椎病的人，例如椎管狹窄者，脊髓本來(lái)就受到壓迫，再發(fā)生外傷就容易出現高位截癱。各種良惡性占位性腫瘤，如脊髓神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤等，發(fā)展到一定程度也可出現高位截癱。

　　梁偉國提醒，有的人頸椎損傷后形成不穩定骨折，如果救護人員盲目移動(dòng)傷員，其脖子在頭部十多斤的重量作用下可出現繼發(fā)性損傷，因此要注意保護頸椎，“廣州有一名30多歲的木材搬運工，在卸貨時(shí)被大風(fēng)吹倒的夾板壓到頭部，扭傷了頸部，當時(shí)手腳還能動(dòng)，但幾個(gè)同事過(guò)來(lái)抓住他的手腳就抬，還甩上車(chē)，結果送到醫院后便成了高位截癱。”高位截癱的患者一般能夠說(shuō)話(huà)，但運動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)受損，肌肉無(wú)力，手腳的活動(dòng)受到影響，皮膚感覺(jué)消失，沒(méi)有疼痛感，連大小便都有障礙。梁偉國稱(chēng)，頸1~2錐體的損傷可影響到呼吸中樞，患者只能通過(guò)呼吸機維持生命。

　　治療：干細胞治療離實(shí)際應用還很遠

　　在高位截癱中，有的人是脊髓被骨折塊即時(shí)割斷，也有的人是脊髓被骨折塊壓凹。如果患者的癥狀不斷加重，影像學(xué)檢查顯示脊髓受到壓迫，梁偉國建議及時(shí)做手術(shù)治療，解除壓迫并穩定脊柱，還有恢復的可能。

　　患者在高位截癱后先表現為軟癱，時(shí)間長(cháng)了會(huì )演變成硬癱，這是低位神經(jīng)元代替大腦控制肢體的結果，會(huì )令手腳痙攣，需要積極地進(jìn)行功能鍛煉，方式是讓旁人屈伸患者的關(guān)節，平時(shí)要把關(guān)節放在功能位，同時(shí)保持脊柱在正立位。梁偉國稱(chēng)，如果護理不到位，患者關(guān)節會(huì )發(fā)生攣縮；如果治療及時(shí)，部分患者可以恢復走路。

　　目前干細胞、神經(jīng)生長(cháng)因子等給高位截癱的患者帶來(lái)希望。梁偉國稱(chēng)，這些技術(shù)有的離臨床應用還很遠，有的據說(shuō)有效但很昂貴。整體上說(shuō)，高位截癱的治療仍在研究探索之中，晚期患者的治療效果仍不理想。

　　護理：長(cháng)期臥床三大并發(fā)癥很要命

　　高位截癱患者只能長(cháng)期臥床，生活難以自理，需要有專(zhuān)人護理，包括給患者按摩會(huì )陰部，按摩腹部以排泄大小便。現在還有一種震動(dòng)器可給患者按摩直腸，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，讓大便積聚后便于排出。梁偉國指出，高位截癱的護理需重點(diǎn)預防以下三大并發(fā)癥：

　　1.肺部感染。呼吸道的分泌物排不出來(lái)，墜積在肺部容易引起感染，需經(jīng)常由旁人吸痰和拍背。

　　2.褥瘡。長(cháng)期臥床、不會(huì )翻身的患者容易把肉“睡爛”，細菌乘虛而入就很要命，需由旁人定時(shí)幫其翻身，按摩肌肉及骨頭突出來(lái)的地方以促進(jìn)局部血液循環(huán)，這最好由物理治療師完成。

　　3.泌尿系統感染。患者無(wú)法自理小便，小便要靠插尿管，尿液殘渣可導致細菌感染，嚴重者可引起敗血癥甚至死亡，需由旁人定時(shí)進(jìn)行沖洗會(huì )陰等護理。

　　護理完善的患者可以生存幾十年之久。在此期間，他們要依賴(lài)別人的照顧，容易失去生活的興趣，故需要心理疏導。

　　生育：

　　高位截癱

　　對懷孕生育沒(méi)有直接影響

　　高位截癱近16年的桑蘭終于成功剖腹產(chǎn)下一子，讓人驚嘆。其實(shí)，高位截癱者生育在全世界范圍內還有不少病例，有剖腹產(chǎn)也有自然分娩。據《中華護理雜志》報道，2008年四川大地震中一名孕婦被木頭擊中頸部，造成第5、第6頸椎骨折脫位，發(fā)生高位截癱，后在四川大學(xué)華西醫院經(jīng)過(guò)精心護理，順產(chǎn)一名男嬰。

　　廣州市紅十字會(huì )醫院婦兒科主任鄧敏端介紹說(shuō)，高位截癱對體表和四肢影響較大，但對內臟功能影響不大，對懷孕生育沒(méi)有直接影響。高位截癱的女性患者可以正常來(lái)月經(jīng)，有正常的性沖動(dòng)，也可以正常受孕，這是因為女性的排卵功能是由大腦通過(guò)內分泌激素調節的，并不受脊髓損傷的影響。鄧敏端稱(chēng)，懷孕期間做孕檢、產(chǎn)檢時(shí)會(huì )有一些不便，但也是可以克服的。只要孕婦產(chǎn)道和骨盆正常，胎兒不是太大，高位截癱不會(huì )給自然分娩造成太大障礙。胎兒主要靠子宮的收縮力推出來(lái)，這種力量來(lái)自平滑肌，不受脊柱損傷和平時(shí)缺乏運動(dòng)的影響。

　　高位截癱孕婦在分娩過(guò)程中最大的風(fēng)險是一種“自主性反射亢進(jìn)”，血壓在短期內升至130/80毫米汞柱，發(fā)生率達85％，無(wú)論剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)都可能突然發(fā)生。鄧敏端稱(chēng)，普通人血壓升到200毫米汞柱都不一定“爆血管”，但孕婦血壓升高一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì )很?chē)乐兀蓪е滦哪X血管的嚴重并發(fā)癥甚至死亡。臨床上可用藥物麻醉控制這種狀況，但治療效果不好。