黨的十九大報告提出完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。隨著國家醫(yī)療保障局的成立，管理體制的統(tǒng)一有了不可逆轉(zhuǎn)的組織保障。

但完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度不僅是管理體制的統(tǒng)一，還有大量工作要做，有諸多問題要解決、諸多短板需補齊。這里僅就籌資與待遇問題談幾點思考，目的在于建立科學(xué)合理的籌資與待遇調(diào)整機制。

首先，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，更加注重建立科學(xué)合理的籌資機制。

這方面有三個具體政策性問題值得研究：

一是為實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，很多地區(qū)推出“一制兩檔”（或一制多檔）繳費政策，對應(yīng)原先的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，城鄉(xiāng)居民可自主選擇。這是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中的一項政策創(chuàng)新，適應(yīng)了城鄉(xiāng)居民收入不同、繳費能力不同的實際，對加快整合進程發(fā)揮了積極作用。但是，不同的繳費能力享受不同的待遇，失之公平。因此，“一制兩檔”（或一制多檔）只能作為過渡措施，隨著城鄉(xiāng)居民收入差距的逐步縮小，最終應(yīng)實行“一制一檔”。

二是應(yīng)該積極探索建立與居民人均可支配收入相掛鉤的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制，這種機制既可增加預(yù)期感，又可改變不分收入高低、人人等額繳費的政策。

三是在增加財政補助的同時，也要強調(diào)個人責任，建立政府與個人之間的合理分擔機制。根據(jù)江蘇省醫(yī)保研究會的研究課題，較為合理的籌資分擔機制宜按照城鄉(xiāng)居民可支配收入的1.5%-3%進行籌資，并建議個人承擔60%、政府承擔40%。并完善風(fēng)險管理，充分發(fā)揮保險機制在制度建設(shè)和完善中的作用。

其次，在確保基本醫(yī)療保障水平的同時，更要注重救助與扶貧。

新組建的醫(yī)療保障局，其職能中包含醫(yī)療救助在內(nèi)的醫(yī)療保障。如何實現(xiàn)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)聯(lián)動、發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助和補充保險等多層次的整體功能，應(yīng)當成為當前和今后一段時間的研究重點。筆者認為，應(yīng)該更加關(guān)注特定人群，如建檔立卡貧困戶中的重特大疾病患者。要以降低患者及家庭的經(jīng)濟負擔為首要政策目標，并厘清保險與福利的界限，注重建立與籌資機制相適應(yīng)的醫(yī)療費用個人分擔機制。

最后，在實行“籌資就低不就高、待遇就高不就低”的政策時，應(yīng)更加注重基金風(fēng)險。

實際上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，各地的待遇水平都有提高，再加上醫(yī)保定點范圍擴大了、持社保卡就醫(yī)、結(jié)算的愿望實現(xiàn)了（整合前農(nóng)民沒有社保卡）、過去需由本人墊付醫(yī)療費用的負擔減輕了等多種利好因素的疊加，必然會促使城鄉(xiāng)參保居民的醫(yī)療需求不斷釋放。從近年來的就醫(yī)流向看，盡管強調(diào)社區(qū)首診、分級診療，但由于基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院在服務(wù)能力上的差距越來越大，居民仍然首選大醫(yī)院就醫(yī)，這將會不可避免地導(dǎo)致醫(yī)藥費用的上漲。因此，加強醫(yī)保基金使用風(fēng)險的防控勢在必行。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項系統(tǒng)工程，既要增強緊迫感，擼起袖子加油干，又要穩(wěn)中求進，不可一蹴而就。通過不斷地完善，才能使全民醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型，不斷滿足人民美好生活需要。