《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》發(fā)布實(shí)施，標志著(zhù)我國基本醫療衛生制度建設進(jìn)入一個(gè)新階段，綜合監管領(lǐng)域有了整體規劃和統一部署，相關(guān)工作有了新目標和新要求。專(zhuān)家表示，這次頒布的《指導意見(jiàn)》，無(wú)論是從監管目標設定、監管原則、監管事項和監管內容等都緊緊圍繞醫療衛生領(lǐng)域涉及廣大公眾各項利益的方方面面，依法構建科學(xué)嚴密規范的監管制度，最大程度保障人民群眾的健康權益，體現了一切為了人民健康的治理理念。

適應發(fā)展改革建立監管體系勢在必行

醫療衛生行為直接影響國民生命健康和生活質(zhì)量。由于醫療衛生服務(wù)的公共產(chǎn)品、外部性、自然壟斷和信息不對稱(chēng)等特殊性，“市場(chǎng)失靈”在所難免。中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)饒克勤認為，加強綜合監管的目的，一是實(shí)現政府健康中國建設和深化醫改的目標，確保基本醫療衛生制度公平可及，維護國民健康、公共安全、保障人民群眾健康權益以及增進(jìn)社會(huì )福祉；二是實(shí)現全行業(yè)管理的機制，確保醫療衛生產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量、安全和績(jì)效，矯正彌補市場(chǎng)失靈，打擊欺詐行為，調控服務(wù)價(jià)格，確保服務(wù)供給方誠實(shí)公開(kāi)。

中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰表示，隨著(zhù)醫藥衛生體制深入持續的改革，體制機制正在發(fā)生深刻的轉變，在舊的問(wèn)題得到解決的同時(shí)，也出現了很多新情況新問(wèn)題，特別是隨著(zhù)發(fā)展非公有制經(jīng)濟和多元辦醫格局的形成，所有制的成分更加多元。在這種新的發(fā)展與改革的格局下，建立與之相適應的全方位的監管體系勢在必行。同時(shí)，黨的十八屆三中全會(huì )提出，建立現代治理體系和提升治理能力，綜合監管是治理體系的重要組成部分和治理能力的重要方面，科學(xué)適宜的監管是健康可持續發(fā)展的保障。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院院長(cháng)薛瀾表示，從維護和促進(jìn)人民群眾健康權益的角度出發(fā)，《指導意見(jiàn)》敢于直面醫療衛生領(lǐng)域出現的新情況、新問(wèn)題和新挑戰，以主動(dòng)積極，勇于擔當的精神，以社會(huì )風(fēng)險系統治理的先進(jìn)理念為指導，以社會(huì )監管和社會(huì )治理的系統方法為支持，以建立全行業(yè)全過(guò)程的綜合監管為重點(diǎn)，回應基本健康需要和多元健康需要，建立適合發(fā)展新形勢的監管體系，是負責任的服務(wù)型政府的應有舉措，充分體現了健康中國發(fā)展戰略和小康社會(huì )建設的根本要求。

新一代監管模式做好全過(guò)程監管

2016年全國衛生與健康大會(huì )提出，要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。專(zhuān)家表示，進(jìn)入新時(shí)代，醫療衛生改革發(fā)展面臨著(zhù)不斷涌現的新挑戰，最為突出的是行業(yè)監管和綜合治理問(wèn)題。

“當前，全方位、全過(guò)程的全面健康服務(wù)模式不斷推進(jìn)，醫療衛生領(lǐng)域中各類(lèi)新技術(shù)、新主體、新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，醫療衛生領(lǐng)域的開(kāi)放性和復雜性不斷提高，日益復雜多元的各類(lèi)主體不斷涌入醫療衛生行業(yè)，給新形勢下有效監管醫療衛生行業(yè)提出了重大挑戰。”薛瀾表示，任何有效的監管體系必須覆蓋醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域中的各類(lèi)行業(yè)形態(tài)、服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節、服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)要素，以及各類(lèi)所有制、各類(lèi)投資主體、各類(lèi)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)服務(wù)的提供主體。

此前，我國醫療衛生行業(yè)綜合監管模式大體經(jīng)歷兩代。第一代監管模式為行政管控，將醫療衛生服務(wù)機構視為行政系統內下屬單位的舊的治理模式，采用內部一體化的行政管控來(lái)完成對相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制。第二代監管模式雖然跳出了傳統的行政體系，但仍然采取就事論事，強調外部檢查監督為主的監管模式，但從社會(huì )性監管領(lǐng)域風(fēng)險事件頻發(fā)、事件發(fā)生后的運動(dòng)式高壓整頓、導致監管體系疲于應付的現實(shí)來(lái)看，此類(lèi)治理模式的局限性比較明顯。

為此，薛瀾將“積極主動(dòng)、綜合協(xié)同的監管體系”稱(chēng)為“新一代的監管模式”，“此次《指導意見(jiàn)》的出臺，采用全行業(yè)全過(guò)程的綜合監管思路，有利于整合各類(lèi)監管主體的資源和能力，在更為綜合集成的平臺上實(shí)施信息集成、資源整合、權力適當集中，從而以提高監管的權威性和有效性”。

“過(guò)去的監管工作比較重視事前審批，現在要把事前、事中、事后全流程的監管做好。”王虎峰表示，在醫藥衛生領(lǐng)域，監管工作的專(zhuān)業(yè)性較強，人民群眾對監管質(zhì)量的要求很高，監管涉及的鏈條很長(cháng)、面很廣，既要強化政府在綜合監管中的責任，同時(shí)又要堅持社會(huì )共治，通過(guò)全面信息公開(kāi)，充分發(fā)揮信用體系的約束作用、行業(yè)組織的自律作用和專(zhuān)業(yè)組織的幫助作用，通過(guò)社會(huì )輿論的監督，共同推進(jìn)綜合監管制度的形成。

“精準治理”時(shí)代創(chuàng )新保證監管活力

江蘇省蘇州市衛生計生委主任譚偉良認為，醫療衛生行業(yè)綜合監管制度為現代醫院管理、分級診療、全民醫保、藥品保障供應4項醫改任務(wù)提供了重要保障和有力支撐，標志著(zhù)醫療衛生行業(yè)監管即將進(jìn)入“精準治理”時(shí)代。同時(shí)，綜合監管制度建設也將是一個(gè)復雜的長(cháng)期過(guò)程，需要凝聚各級政府部門(mén)和全社會(huì )的智慧和力量，需要國家頂層設計，也需要地方探索和總結經(jīng)驗。

蘇州市是江蘇省綜合醫改試點(diǎn)城市，在綜合監管制度改革中積極探索地方性經(jīng)驗。譚偉良介紹，從理念上，蘇州加快轉變監管理念，醫療行業(yè)監管由原來(lái)的注重關(guān)口前移、過(guò)分依賴(lài)行政審批手段，以“批好”代替“管好”、轉而強調事中事后監管，強化醫療衛生機構主體責任的有效落實(shí)；從主體上，蘇州突出社會(huì )共治，形成以政府為主導，行業(yè)組織、社會(huì )公眾、輿論媒體等社會(huì )力量積極參與的共享型共治格局；從策略上，蘇州實(shí)現以醫療衛生服務(wù)要素、質(zhì)量安全、機構運行為重點(diǎn)的全流程監管，構建多維度、整合性發(fā)展的綜合監管制度體系。

湖北省衛生計生委黨組書(shū)記張晉表示，近年來(lái)，湖北省以問(wèn)題為導向，以信息化、智能化為支撐，擰緊行業(yè)監管責任鏈條，強化綜合監管，在提升醫療質(zhì)量水平、保障群眾權益、控制醫療費用不合理增長(cháng)方面發(fā)揮了重要作用。

廣東省深圳市衛生計生委黨組書(shū)記、主任羅樂(lè )宣表示，深圳市在深化醫改中，積極轉變政府職能，不斷完善多元化監管體系，強化監管體制機制創(chuàng )新，健全衛生健康法律法規和標準，推動(dòng)監管重心轉向全行業(yè)監管。

“不斷創(chuàng )新才能保證監管的活力和效率。”王虎峰建議，今后要建立綜合監管結果的協(xié)同利用機制，把綜合監管的工作同醫藥衛生機構校驗、等級評審、醫保定額、重點(diǎn)專(zhuān)科設置、政府財政投入、評優(yōu)評先等掛鉤。