15日至16日，國家醫保局局長(cháng)胡靜林一行來(lái)閩調研醫療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衛生院和新橋村衛生所等，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫改工作匯報。

6月19日，福建省人民政府發(fā)布消息稱(chēng)，15日至16日，國家醫保局局長(cháng)胡靜林一行來(lái)閩調研醫療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衛生院和新橋村衛生所等，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫改工作匯報。

福建省醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、省醫保委主任李紅，省政協(xié)副主席、三明市委書(shū)記杜源生參加了調研座談。胡靜林充分肯定了福建省醫改工作取得的成效，指出福建省委、省政府堅持以人民健康為中心，高度重視醫改工作，加強頂層設計，著(zhù)力體制機制改革，大膽創(chuàng )新、勇于突破，為全國醫改提供了借鑒，尤其在醫保體制改革方面提供了可復制推廣的福建模式。

胡靜林要求，要認真學(xué)習三明經(jīng)驗，推廣福建醫保改革模式，充分發(fā)揮醫保的改革牽頭引擎作用，推動(dòng)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，加快建立統一高效的全民醫療保障制度，更好地為人民群眾提供健康保障。

事實(shí)上，早在今年3月，國家醫療保障局的組建形式、職能定位與福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室非常相似，醫保作為支付方將要主導藥品采購。業(yè)界隨即流傳著(zhù)“三明模式獲得國家層面認可，未來(lái)即將全國推廣”的坊間猜測言論。

當前，“福建模式”采取醫保基金集中支付的限價(jià)采購、控制藥品不合理使用、打擊醫藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強力壓低藥品虛高費用，獲得改革紅利。分析人士指出，“福建模式”最值得借鑒的是形成了三醫聯(lián)動(dòng)改革的組織領(lǐng)導體系，探索了推進(jìn)綜合改革的內在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑，未來(lái)極有可能在全國范圍內進(jìn)行推廣。

此番，國家醫保新任局長(cháng)走馬上任之后，親臨福建實(shí)地調研，聽(tīng)取三明市醫改的工作匯報。業(yè)內普遍認為，國家醫保部門(mén)將轉為強勢監管地位，醫院、醫生的處方行為都將得到嚴格監管，輔助用藥、“萬(wàn)能神藥”都將會(huì )被監控，逐漸退出醫藥市場(chǎng)。

絞殺“神”藥，報銷(xiāo)比例最高不超過(guò)70%

作為我國的醫改體制改革試點(diǎn)之一，福建省三明市早在2016年7月就率先成立了醫療保障管理局，其具體職責包括

三明市人社局有關(guān)醫療保險、生育保險，市衛計委有關(guān)藥品集中采購，市財政局有關(guān)擬訂醫保基金、生育基金的預決算，市醫療保障基金管理中心有關(guān)醫療保險定點(diǎn)醫療機構、市本級定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責。

對此，業(yè)界普遍認為，三明市醫保局的成立改變以往藥品招標采購的傳統模式，從分散走向集中、從省內招標到跨省采購，并將藥品招標采購規則逐步調整。

2017年3月，福建獨創(chuàng )以醫保支付為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，建立動(dòng)態(tài)和開(kāi)放的藥品采購平臺，完善藥品采購目錄陽(yáng)光遴選辦法，統一藥品目錄編碼，將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養性三類(lèi)，試行不同的醫保支付政策

和以往醫保報銷(xiāo)按照甲類(lèi)(100%報銷(xiāo))和乙類(lèi)(80%報銷(xiāo))的規則不同，福建省醫保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷(xiāo)比例進(jìn)行了區別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。

這一藥品招標政策最大的變化是，針對輔助用藥的報銷(xiāo)比例，最高不超過(guò)70%

70%報銷(xiāo)：競爭性的普通輔助用藥，非競爭性(包括獨家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競爭性的腸內營(yíng)養劑。

50%報銷(xiāo)：競爭性的萬(wàn)能輔助用藥、非競爭性的萬(wàn)能輔助用藥、一般性營(yíng)養用藥非競爭性品種，還有全國醫保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸埃克替尼片。

0%報銷(xiāo)：中藥注射劑的報銷(xiāo)原則為非基藥一律不予報銷(xiāo)。

資深行業(yè)人士指出，福建醫保支付結算新規極具殺傷力，對輔助用藥、營(yíng)養用藥、中藥注射劑進(jìn)行了精準打擊，很多產(chǎn)品的價(jià)格被腰斬，很多明星產(chǎn)品的醫保結算價(jià)可以用慘烈來(lái)形容。

蔓延全國，多地開(kāi)展醫保支付改革

此番，“福建模式”的核心是完善支付制度，探索支付方式改革，以臨床價(jià)值為支付標準，控制醫療保險費用的不合理增長(cháng)，更好地監督定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為。

日前，福建省藥品采購平臺公布2018年5月藥品采購銷(xiāo)售金額排名前20。據數據顯示，在這20個(gè)產(chǎn)品中，有12個(gè)是跨國藥企的產(chǎn)品。其中輝瑞的降脂藥“立普妥”以及抗感染藥“舒普深”連續兩個(gè)月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用藥吸入用布地奈德混懸液。

此前，業(yè)內曾對“福建模式”是“惟低價(jià)中標”的誤讀，但從福建的實(shí)際采購量來(lái)看，在臨床可及性上占據絕對優(yōu)勢的原研藥，也是市場(chǎng)的主力。然而，硬幣總有它的另一面，在最近兩個(gè)月，作為仿制藥“帥泰”的采購量實(shí)現成功反超，其競爭對手、原研藥波立維則下跌至第十一名。

國家醫保局副局長(cháng)陳金甫曾公開(kāi)表示，目前醫療消費中，有30%是過(guò)度醫療的浪費，未來(lái)醫藥行業(yè)的發(fā)展導向是：總量會(huì )繼續高速增長(cháng)，但藥品質(zhì)量必須放在第一位。

2018年2月，原人力資源社會(huì )保障部印發(fā)《關(guān)于發(fā)布醫療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》明確，各地應將按病種付費納入基金總額預算控制范圍內,根據績(jì)效考核情況結果按病種支付標準向定點(diǎn)醫療機構結算費用，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，規范醫療行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

同時(shí)，遼寧、山東、河南、陜西、甘肅多地落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，細化省內執行按病種付費的病種數、醫療機構范圍和時(shí)間期限，都在暗示今年醫保支付方式改革將在全國深入推開(kāi)。

基層醫改專(zhuān)家徐毓才曾公開(kāi)表示，如今新成立的國家醫療保障局，整合了醫保基金管理、發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理權，一定會(huì )有力促進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”。實(shí)際上是抓住了醫改的“牛鼻子”，對于推進(jìn)醫改必將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

而“福建模式”的核心，也正是以醫保支付改革為“牛鼻子”，聯(lián)動(dòng)醫藥、醫療改革。在徐毓才看來(lái)，國家醫保局正式組建并“三定”后，“福建模式”會(huì )更快走向全國。