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嚴(yán)重感染時,為什么會出現(xiàn)血小板減少?

2018-06-15 來源:華醫(yī)網(wǎng)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:膿毒癥常見的并發(fā)癥是微血管內(nèi)血栓形成,由于其阻斷了組織血流灌注,常被認(rèn)為是造成器官功能損傷的原因之一,對機體有害。近年研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥時微血管內(nèi)血栓形成在一定情況下具有生理性的免疫防御作用。

嚴(yán)重感染時,血小板減少是因形成免疫性血栓而消耗的。

嚴(yán)重感染時,為什么會出現(xiàn)血小板減少,有人會說彌漫性血管內(nèi)凝血、骨髓抑制、使用藥物導(dǎo)致的血小板減少。說的對,但是不完全對。早期嚴(yán)重的感染出現(xiàn)血小板減少原因是微血管內(nèi)血栓形成。
 
膿毒癥常見的并發(fā)癥是微血管內(nèi)血栓形成,由于其阻斷了組織血流灌注,常被認(rèn)為是造成器官功能損傷的原因之一,對機體有害。近年研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥時微血管內(nèi)血栓形成在一定情況下具有生理性的免疫防御作用。
 
炎癥、凝血和免疫是相互交聯(lián)、相互影響的復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。病原微生物侵人機體后通過特異性的病原相關(guān)分子pathogenassociatedmolecularpattern,PAMP)或損傷相關(guān)分子模式(damagedmolecularpattern,DAMP)與免疫細(xì)胞表面表達(dá)的模式識別受體(patternreceptor,PRR)相結(jié)合,從而引發(fā)機體全身性促炎反應(yīng)。單核細(xì)胞被激活后表達(dá)活化的組織因子,同時釋放包含活化組織因子的微囊泡并將其轉(zhuǎn)運到感染部位,啟動外源性凝血激活途徑。
 
活化的中性粒細(xì)胞發(fā)生染色質(zhì)解聚及細(xì)胞核膜破裂,釋放出中性粒細(xì)胞胞外陷講(neutrophilextracellulartrap,NET),可捕獲并清除病原微生物,并于血小板相互作用促進(jìn)微血栓的形成。
 
膿毒癥相關(guān)免疫性血栓形成如果僅僅發(fā)生在感染局部并受機體調(diào)控,則主要發(fā)]揮識別、捕獲和清除病原微生物的宿主免疫防御作用,對機體是有利的。
 
免疫性血栓是宿主在血管內(nèi)對抗感染的第一道免疫防線,感染局部微血管內(nèi)免疫性血栓的形成可以通過不同的機制發(fā)揮對抗人侵病原體的一線免疫防御作用:
 
①免疫性血栓中凝血因子XIII可將病原體和纖維蛋白相交聯(lián),從而將病原體包繞在血栓內(nèi)部,限制了病原體的播散并促進(jìn)病原體的清除;
 
②免疫性血栓在感染局部微血管內(nèi)及微血管周圍形成保護(hù)性屏障,限制了病原體在血管內(nèi)及血管周圍的移動;
 
③免疫性血栓中的纖維蛋白、纖維蛋白原及纖維蛋白降解產(chǎn)物能夠誘導(dǎo)包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞胞在內(nèi)的免疫細(xì)胞聚集和活化,促進(jìn)感染局部的細(xì)胞免疫反應(yīng);
 
④血管內(nèi)微血栓能夠形成一個獨立的空間,使得局部抗微生物肽濃度增加,從而增加與病原體相互作用的機會,促進(jìn)病原體的清除。
 
簡單講就是血小板減少是形成免疫性血栓而消耗的,目的是將感染部位局限化,使得感染得以更好地控制,然而后期形成的免疫性血栓是造成抗生素或者白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞無法進(jìn)入原發(fā)性感染部位重要因素。也是造成多器官功能障礙以及死亡的原因。
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