近些年，出現了不少患者質(zhì)疑醫生指定其到院外藥店買(mǎi)藥的報道，這些患者懷疑醫生的行為背后存在與藥店的利益輸送。指定藥店的行為在一定程度上會(huì )破壞醫患間的信任、惡化醫患關(guān)系，甚至造成醫患矛盾。為了避免此類(lèi)情況發(fā)生，北京近日出臺了新規，堪稱(chēng)“史上最嚴”。

近日，北京市醫管局發(fā)布了新規，明確醫生為患者開(kāi)具外購藥品（醫院目錄內未涵蓋）處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫院自費藥房、自辦藥店）或其他醫療機構購買(mǎi)。

記者從北京市醫管局新規了解到，醫師為患者開(kāi)具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫療機構購買(mǎi)，并應告知患者外購藥品必須從正規的醫療機構或正規的藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)購買(mǎi)，提醒患者索要和留存有效購銷(xiāo)憑證。

資料顯示，目前北京市醫管局直管的醫院有朝陽(yáng)醫院、友誼醫院、同仁醫院、積水潭醫院及安貞醫院等22家醫療機構。新規要求，上述醫院對于醫師認為必須使用，但醫院目錄內無(wú)替代藥品等特殊情況，制定相關(guān)管理制度，嚴格管理患者外購藥品。

業(yè)界看來(lái)，北京相關(guān)新規實(shí)際上是對處方外流進(jìn)行“嚴打”“嚴管”，即對這種有條件的院外處方進(jìn)行嚴格限制，若認真執行，將有可能是“全國最嚴”的處方外流管控規則。

廣州暫無(wú)嚴管處方外流條款

而目前廣州的情況又是如何？記者了解到，針對處方外流方面相關(guān)部門(mén)暫未出臺相應規則進(jìn)行管理，而廣州某三甲醫院藥劑科負責人向記者表示，目前廣州各大醫院實(shí)現真正意義的“處方外流”情況暫不普遍，模式最為接近的，為廣州市婦兒中心門(mén)診取藥需到院外的大眾醫藥藥房。

據了解，市婦兒中心取藥模式，主要為市民在該院門(mén)診看病，醫生診斷開(kāi)出處方后，市民再憑借處方到醫院外的大眾醫藥藥房取藥，資料顯示，大眾醫藥藥房歸屬廣州醫藥有限公司管理，而在公司也是市婦兒中心的藥品供應商之一。

實(shí)際上，“處方外流”在今年4月底也得到相關(guān)部門(mén)定調。

4月26日，國家衛健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，再次解讀即將出臺的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，支持探索醫療機構處方與藥品零售信息共享，探索放開(kāi)院外處方和第三方配送，打通在線(xiàn)問(wèn)診、處方、藥品配送到家全流程，雖然這條規則主要針對互聯(lián)網(wǎng)醫療機構，但這無(wú)疑是對處方外流持鼓勵態(tài)度，醫院外的社會(huì )藥房有望就此獲益。

變相“以藥養醫”將被“斬斷”

近段時(shí)間，處方外流一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)和大“蛋糕”。據IMS統計數據顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來(lái)超過(guò)2500億的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開(kāi)方量的1/3，市場(chǎng)規模接近8000億。

“（這是）很好的做法。”這是原廣東省衛計委巡視員廖新波對北京新規的一句評價(jià)。多名業(yè)內人士指出，這一做法將斬斷“以藥養醫”的其他變相路徑，同時(shí)對藥房托管有可能產(chǎn)生影響。

“實(shí)際上，國外醫院醫生診斷后開(kāi)出處方，都是禁止向患者強制、指定或推薦相關(guān)醫療診所和藥店進(jìn)行購藥，而北京這一做法實(shí)際上與國外是相類(lèi)似，如果醫生開(kāi)出處方后向患者指定或推薦社會(huì )上相關(guān)藥店，即使醫院和醫生與藥店不存在利益輸送關(guān)系，這也難免會(huì )被人‘誤會(huì )’兩者之間存在利益聯(lián)系。”

上述藥劑科負責人表示，禁止醫生開(kāi)出處方后推薦購藥藥房，對于醫生和醫療機構而言可以起到一定的保護作用，實(shí)質(zhì)更是“斬斷”社會(huì )藥店與醫療機構之間利益輸送的“土壤”，對醫院和醫生來(lái)說(shuō)是“有較大的正面效應”。

國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富近日接受采訪(fǎng)時(shí)表示，政策出臺或是基于藥占比的思考。在藥占比的要求下，醫院門(mén)診藥房沒(méi)有的藥，往往是一些高價(jià)藥，“因此要求院外處方不能指定終端，大的方向是正確的。這有助于防止醫院和DTP藥房‘勾結起來(lái)’。”

據記者了解，DTP藥房起源于美國，是由阿斯利康和輝瑞創(chuàng )造的新的營(yíng)銷(xiāo)模式，在該模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權給藥店作為代理，患者從醫院醫生那兒得到處方，拿著(zhù)處方直接到藥店去購買(mǎi)。

藥房托管或將受影響？

業(yè)界看來(lái)，在“醫藥分開(kāi)”“迎接處方外流”的大背景下，“藥房托管”也有可能是處方外流的“實(shí)現”途徑之一，但據記者了解，這一措施備受“爭議”，各家公司普遍都是以“醫院智慧物流服務(wù)”的名義開(kāi)展藥房托管。

在各大上市藥企的2017年年報中，智慧物流取得“不俗”成績(jì)，而記者發(fā)現，其中有年報也不乏“托管”這一字眼。

以國藥控股為例，該公司在去年通過(guò)非公開(kāi)發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫院供應鏈延伸項目、社區醫院藥房托管等方面；上海醫藥在年報中表示，2017年共托管醫院藥房226家，新增97家；而就本土企業(yè)方面，康美藥業(yè)去年已簽約的醫院托管藥房已達100多家；白云山也表示，醫院服務(wù)延伸項目銷(xiāo)售較傳統醫院業(yè)務(wù)增長(cháng)明顯。

廖新波亦告訴記者，嚴管院外處方，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫療機構購買(mǎi)等舉措若在各地陸續執行，“正如我此前預言，藥房托管不攻而破”。

其實(shí)，藥房托管一直游走在政策的邊緣。2017年7月，廣東省發(fā)改委價(jià)監局曾專(zhuān)門(mén)召開(kāi)《藥房托管行為反壟斷執法指南》專(zhuān)題研討會(huì )，欲通過(guò)指南的制定來(lái)維護好醫藥行業(yè)公平競爭秩序。

廣東省醫藥零售行業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)劉桂春認為，如果醫療機構要求醫生向患者推薦藥房取藥，有可能是藥房托管“換湯不換藥”的表現，他同時(shí)建議，處方外流要做到公平和公正，應該要建立一個(gè)第三方處方外流信息共享平臺，并邀請醫管部門(mén)監督，醫院和社會(huì )藥店參與其中，讓外流處方在相對公平的競爭平臺下進(jìn)行流通。