福建省發(fā)布通知，藥品聯(lián)合限價陽光采購將于2018年第三季度實行動態(tài)調(diào)整，現(xiàn)有掛網(wǎng)品種在實行動態(tài)調(diào)整之前繼續(xù)有效。動態(tài)調(diào)整原則是總體穩(wěn)定，個別調(diào)整。這是否也意味著福建將不再招標，未來將以動態(tài)調(diào)整為主。但不論是陽光采購，還是動態(tài)調(diào)整，未來藥價下行仍是必然。

今日（5月14日），福建省發(fā)布通知稱，藥品聯(lián)合限價陽光采購將于2018年第三季度實行動態(tài)調(diào)整，現(xiàn)有掛網(wǎng)品種在實行動態(tài)調(diào)整之前繼續(xù)有效。通知還明確，動態(tài)調(diào)整原則是總體穩(wěn)定，個別調(diào)整。

福建當前的藥品采購狀態(tài)仍然處于陽光采購方案（10標）規(guī)則及采購周期內(nèi)。經(jīng)歷過福建“10標”整個過程的朋友應該還記憶猶新，從該方案發(fā)布后，從申報、報名、資審、分組、三輪報價、議價、公布，整個省級項目流程只用了18天。而這18天里，基本都在電腦前、QQ群里度過，生怕錯過藥械采購中心從群里發(fā)出的下一步通知。

按照以往一年一標的節(jié)奏，大家都猜測新一輪福建藥品陽光采購也應在今年春節(jié)后不久就拉開帷幕，事實上，直到今天通知發(fā)布，才算是對福建“新標”有了明確的指示。

動態(tài)調(diào)整是否意味著福建將不再招標？這個問題暫時沒有答案，但不論是陽光采購，還是動態(tài)調(diào)整，藥價下降趨勢倒是不會改變。

10標是福建特色的“價格絞肉機”

2017年2月4日，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關于開展以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》，這是福建省醫(yī)保辦自2016年9月28日正式組建以來第一次發(fā)布關于藥品采購的文件，并且是「以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購」。

方案明確，將醫(yī)保支付價與全國最低價掛鉤，并將此作為陽光采購報價限價。僅有進口原研藥品，按進口價作為醫(yī)保結算價；既有進口原研藥又有國產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價格作為基準價。

經(jīng)過層層競價、議價或多輪談判的省級陽光采購價格，將作為各地市帶量采購的掛網(wǎng)限價，并實施價格全國聯(lián)動。

采購目錄分為競爭性與非競爭性品種，制定不同的降價策略，對競價品種按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝「四通用」原則，進行分組競價，以杜絕奇異劑型/規(guī)格/包裝的出現(xiàn)。并對特定的品種，如輔助用藥進行進一步的限價與限量采購。

而且，競爭性與非競爭性品種采用不同的醫(yī)保結算方式，前者超過醫(yī)保支付標準醫(yī)院承擔，但低于標準部分歸醫(yī)院所得，明顯鼓勵醫(yī)院進行再次議價及規(guī)避大處方；后者超過標準則由患者自負，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨家等非競爭性的品種要降價也相對不容易，醫(yī)院也不大可能開出低于層層降價后的最低價的處方。

同時，還明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭議的諸如輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過FDA認證、通過一致性評價的仿制藥的審核認定標準。

如此精心分類分組+對應的采購方式，再外掛全國最低價+醫(yī)保支付價報銷方式，形成了福建特色的價格絞肉機?？梢哉f10標的規(guī)則更加系統(tǒng)化，采購也更加集團化、結構化、碎片化，藥價下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。

10標采購規(guī)則將沿用至2020年

2017年12月11日，福建發(fā)布的省十三五醫(yī)改規(guī)劃中提到，將建立以醫(yī)保支付為基礎的藥品采購機制。透過方案，可以看到，該省將繼續(xù)沿用今年年初開展的10標的核心辦法，比如將藥品分成治療性、輔助性和營養(yǎng)性三類，試行不同的醫(yī)保支付政策，采用四通用原則（通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）競價辦法，實施藥品最高銷售限價和醫(yī)保支付結算價。

并在此基礎上，鼓勵醫(yī)療機構進一步與藥品供應商進行帶量談判議價，降低藥品采購價格。具體措施依然是建立「超支自付、結余留用」激勵機制，藥品帶量議價采購低于最高銷售限價所產(chǎn)生的差價收入，原則上主要用于提高醫(yī)療機構醫(yī)務人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

至此，可以看到，10標中所用的采購方式將繼續(xù)沿用至十三五規(guī)劃的2020年，未來藥價的持續(xù)下行也將是必然。結合這個通知來看，是否也意味著未來幾年新標都將在10標的基礎上進行動態(tài)調(diào)整呢？

動態(tài)調(diào)整難以改變銷售格局

目前，福建每月上旬都發(fā)布上個月的藥品銷售金額排名，這是該省在省級入圍各片區(qū)帶量采購后醫(yī)院實際采購品種的入庫金額排序。雖然采購金額與銷售金額雖然不能等同，但在帶量采購背景及醫(yī)院用藥習慣上，采購與銷售金額存在某種正相關的關系，因此，這組數(shù)據(jù)我們亦可簡單理解為銷售情況的排名。

近日，福建發(fā)布4月銷售排名前20品種，前三名依然與3月份的排名一致，前兩位被輝瑞制藥包攬，分別是頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片（立普妥）。

本次的前二十名中，共有8個國產(chǎn)藥品上榜。其中前十名中，樂普藥業(yè)的硫酸氫氯吡格雷片終于在本月超過賽諾菲的波立維，躋身第六位，而山東先聲的重組人血管內(nèi)皮抑制素也沖進了前十，排名第九。

這些排名前二十的藥品也仍然集中在心血管、抗生素、抗腫瘤、呼吸、消化、內(nèi)分泌等領域。與3月排名相比，新晉品種有3個，四川綠葉的阿卡波糖，重慶萊美的艾司奧美拉唑、廣東金城的頭孢唑林鈉，且均是國產(chǎn)品種。

從前幾個月的排名數(shù)據(jù)來看，盡管前20名品種中外資/合資品種數(shù)量占比普遍高達75%左右，但國產(chǎn)藥品也逐漸通過自身的努力，在市場上蠶食一部分原來外資原研品種貌似堅不可摧的市場，有的品種甚至有超越外資品種的勢頭。

那么，屆時第三季度開始實行動態(tài)調(diào)整，也是本著總體穩(wěn)定，個別調(diào)整的原則。大部分品種可能也不必像之前那樣擔心掉標，或者新老標交替期造成銷量損失，對于在標的品種藥企來說是一件好事，而對于之前就未中標的企業(yè)來說，再想進入福建市場，應該是相當困難的。盡管銷售排名可能會有微調(diào)，但總體格局不會有大變化。