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急性心肌梗死如何用中藥?指南告訴你

2018-05-07 來(lái)源:基層醫師公社  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心血管病死亡率居疾病死亡構成的首位,AMI則是心血管疾病死亡的首要原因,被稱(chēng)之為“威脅人類(lèi)健康的頭號殺手”。醫學(xué)統計數據結果顯示,過(guò)去10年全國AMI患者的住院率逐年上升,但死亡率并未隨現代診療技術(shù)的提高而降低。

不久前,我國首部《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》(后簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)在2018中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師年會(huì )上正式發(fā)布。《指南》由中國科學(xué)院陳可冀院士、葛均波院士和張敏州教授牽頭,聯(lián)合國內中醫、西醫等眾多領(lǐng)域專(zhuān)家共同制定,充分肯定了中西醫結合防治急性心肌梗死(AMI)的臨床療效,將通心絡(luò )膠囊、參松養心膠囊、芪藶強心膠囊等臨床應用多年、療效確切的中成藥列為推薦用藥,并給予對中成藥的最高等級推薦(推薦強度:強;證據級別:中)。

心血管病死亡率居疾病死亡構成的首位,AMI則是心血管疾病死亡的首要原因,被稱(chēng)之為“威脅人類(lèi)健康的頭號殺手”。醫學(xué)統計數據結果顯示,過(guò)去10年全國AMI患者的住院率逐年上升,但死亡率并未隨現代診療技術(shù)的提高而降低,這表明中國迫切需要提高AMI患者救治標準化和規范化的水平。

AMI治療的關(guān)鍵是早期快速開(kāi)通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈,實(shí)現心肌再灌注。心梗之所以發(fā)生,是因為營(yíng)養心臟的血管中出現動(dòng)脈硬化斑塊,斑塊破裂堵塞在血管狹窄處,切斷了心肌的血液供應。心肌再灌注就是要重新恢復對心臟的血液供應,目前的主要手段有搭橋、支架、藥物溶栓等使大血管恢復暢通。

但臨床上發(fā)現,經(jīng)過(guò)放支架或溶栓治療后,有37%的AMI患者心肌并沒(méi)有恢復有效血流灌注,這是因為在大血管和心臟之間,還有無(wú)數細小的微血管因為缺血缺氧而無(wú)法保持暢通,而且開(kāi)通大血管帶來(lái)的血流沖擊還可能對微血管帶來(lái)進(jìn)一步的傷害,這種現象被稱(chēng)為心梗后心肌無(wú)再流及灌注損傷,嚴重阻礙AMI患者實(shí)現心肌再灌注。

國內外多項研究證實(shí)

通心絡(luò )膠囊能夠保護微血管,抑制微血管痙攣,從而減少無(wú)復流及再灌注損傷,促進(jìn)心肌有效灌注,保護受損心功。中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院副院長(cháng)楊躍進(jìn)教授在研究中發(fā)現,沒(méi)有使用通心絡(luò )的話(huà),有大約80%的心肌是無(wú)再流的,如果要是給上中劑量和大劑量的通心絡(luò ),無(wú)再流范圍就可以降到25%,甚至20%左右。相關(guān)研究榮獲中華中醫藥學(xué)會(huì )科學(xué)技術(shù)一等獎。《指南》因此推薦通心絡(luò )膠囊,并明確指出:在常規治療基礎上,加用通心絡(luò )膠囊可降低對AMI患者心源性死亡及心血管不良事件的風(fēng)險。

因心肌缺血及壞死、再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)興奮等多方面因素,AMI患者易合并出現心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。中醫藥從整體調控入手,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。五項循證醫學(xué)研究表明,參松養心膠囊能有效治療室性早搏、陣發(fā)性房顫及緩慢性心律失常,治療心衰伴早搏、竇緩伴室早效果良好。

在512例慢性心衰患者中展開(kāi)的循證研究證實(shí),芪藶強心膠囊治療慢性心衰臨床療效確切,可改善患者心功能,提高生活質(zhì)量,研究結果發(fā)表在目前國際心血管領(lǐng)域影響因子排名第一的《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》(JACC),被列入JACC的2013年度學(xué)術(shù)亮點(diǎn)。在循證醫學(xué)研究證據的支持下,《指南》將參松養心膠囊和芪藶強心膠囊列為AMI治療推薦用藥。

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