北京市的數千家醫院一如往日燈火通明。同往常不一樣的是，這一晚的醫院看起來(lái)有幾分緊張，除了日常值班的醫務(wù)人員外，還有很多職能部門(mén)的工作人員在進(jìn)行系統的最后調試，來(lái)保障零點(diǎn)醫改的順利實(shí)施。

據北京市衛計委介紹，4月8日零時(shí)起，北京全市開(kāi)始進(jìn)行醫改信息系統切換，醫事服務(wù)費和435項醫療服務(wù)項目以及上千種藥品已全部導入醫療機構信息系統。同時(shí)，為了保障系統的順利切換，所有醫療機構臨床使用藥品在4月7日24時(shí)前就已經(jīng)全部入庫到位。

4月8日清晨，除村衛生室等醫療機構不設信息系統之外，北京市2605家需要改造信息系統的醫療機構，已全部完成系統切換，新版醫療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格陸續上線(xiàn)。令人期待的醫改政策終于在萬(wàn)眾矚目中落地實(shí)施。

掛號5元時(shí)代落幕，掛號費被醫事服務(wù)費取代

這場(chǎng)醫改始于北京市3月22日發(fā)布的《醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下稱(chēng)《方案》）。《方案》表示，北京力爭到2017年底，把公立醫院藥占比（不含中藥飲片）降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下，到2020年，將公立醫院醫療費用增長(cháng)穩定在合理水平。改革主要從公立醫療機構的補償機制切入。一方面，北京減少藥品流通環(huán)節，讓公立醫療機構實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，從而降低藥品、耗材價(jià)格；另一方面，所有公立醫療機構將設立醫事服務(wù)費，以實(shí)現補償機制轉換。

根據該方案，從4月8日起，北京包括軍隊和武警部隊醫院在內的所有公立醫療機構，將全面取消掛號費、診療費，以及藥品進(jìn)價(jià)基礎上不超過(guò)15%的藥品加成，并執行新版的醫療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。

該項措施共涉及到北京市3600多家醫療機構，435項醫療服務(wù)價(jià)格會(huì )被調整。其中，中醫、護理、手術(shù)等能體現醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，或風(fēng)險較大的項目?jì)r(jià)格將上調，CT、核磁等大型檢查設備項目?jì)r(jià)格則會(huì )下降。記者從有關(guān)醫院了解到，4月8日以后，頭部CT價(jià)格從180元降到135元，CT全身顯像從原本的10000元降至7000元，二級護理價(jià)格則從7元調整為26元。

此外，在取消掛號費和診療費之后，取而代之的是醫事服務(wù)費。也就是說(shuō)，今后在北京三級醫院看病，普通門(mén)診醫事服務(wù)費為50元，副主任醫師、主任醫師、知名專(zhuān)家分別為60元、80元、100元，醫保報銷(xiāo)40元。二級醫院醫事服務(wù)費最低30元，醫保報銷(xiāo)28元，最高90元，醫保報銷(xiāo)30元。一級醫療機構普通門(mén)診醫事服務(wù)費20元，報銷(xiāo)19元；知名專(zhuān)家80元，醫保報銷(xiāo)20元。

掛號5元時(shí)代至此落幕。

醫改實(shí)施3天，藥費共計減少3192萬(wàn)元

此次醫改中最令人關(guān)注的部分就是醫藥分開(kāi)，降低藥品價(jià)格更被視為此次北京市醫改的重要目標。其中，藥品陽(yáng)光采購被視為降低藥品、耗材價(jià)格的關(guān)鍵。

根據《方案》，從4月8日開(kāi)始，北京3600多家公立醫療機構，將在全新的陽(yáng)光采購平臺上采購藥品，進(jìn)價(jià)降幅總體可達8%，如果算上全面取消藥品加成的影響，公立醫療機構的藥品售價(jià)，最終將比4月8日前總體下降20%左右。

涉及到藥品陽(yáng)光采購平臺搭建的相關(guān)工作人員告訴記者，本次醫改過(guò)后，許多供應量充足、平時(shí)使用量較大的藥品會(huì )有一定幅度的降價(jià)。比如降脂藥“立普妥”采購價(jià)由61.59元降為55.50元，心血管疾病藥物“波立維”由115.37元降至108.29元。這將是患者實(shí)際購買(mǎi)藥品的零售價(jià)，不用再附加不超過(guò)15%的藥品加成。

記者走訪(fǎng)北京市涉及醫改的多家醫院發(fā)現，不少患者反映雖然醫改后醫事服務(wù)費相比之前的掛號費增加不少，但是整體藥品價(jià)格有所下降。一位例常來(lái)醫院復診的患者告訴記者，一個(gè)月前他購買(mǎi)的同類(lèi)藥品花費800元左右，這次只需要500多元就可以購買(mǎi)到了。

據北京市衛計委公布的醫改首日“成績(jì)單”，醫改啟動(dòng)當日，藥品陽(yáng)光采購節約費用751.3萬(wàn)元。截止到4月11日，北京藥品陽(yáng)光采購平臺累計訂購金額3.9億元，累計節約藥品費用約3192萬(wàn)元，節省8.2%。

此外，《中國經(jīng)濟周刊》記者從北京市衛計委了解到，在取消藥品加成后，藥企是否決定藥品降價(jià)并不是硬性要求，尤其是針對一些臨床急缺，但供應量不足的藥品。

全國9月底前全面取消藥品加成

據業(yè)內專(zhuān)家介紹，本次北京醫改被看成今年內全國實(shí)現“醫藥分開(kāi)”的試點(diǎn)。目前全國還有三分之一的地級及以上城市沒(méi)有取消公立醫院藥品加成，根據全國醫改電話(huà)工作會(huì )議的部署，各地應于9月30日前全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成。

藥品加成源自2006年發(fā)改委等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，該文件允許縣及縣以上公立醫療機構，在銷(xiāo)售藥品時(shí)以購進(jìn)價(jià)為基礎，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率賣(mài)給患者。長(cháng)期以來(lái)，藥品加成成為醫院收入的主要來(lái)源之一，部分醫療機構和個(gè)別醫務(wù)人員開(kāi)始依靠開(kāi)貴藥來(lái)增加提成收入，造成了患者的沉重負擔。

2012年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，宣布公立醫院改革將取消藥品加成。此后，部分公立醫院開(kāi)始實(shí)施改革試點(diǎn)。在取消藥品加成政策后，如何彌補醫院由此減少的收入或形成的虧損成為改革討論的重點(diǎn)。

根據今年初國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、醫院降低運行成本等途徑補償，以此遏制濫開(kāi)藥、開(kāi)貴藥現象。其中，國家衛計委多次提及的“騰籠換鳥(niǎo)”被視為改革的重要路徑，即將不合理的藥品、耗材費用降下來(lái)，把部分醫療服務(wù)價(jià)格提上去。

記者了解到，目前全國各省市已經(jīng)開(kāi)始陸續部署取消藥品加成之后的具體措施。4月11日，國家發(fā)改委在北京召開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì )，總結交流地方改革做法和經(jīng)驗，部署全面推開(kāi)公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革，全部取消藥品加成。國家發(fā)展改革委副主任胡祖才建議，取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動(dòng)破除“以藥補醫”，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的新型補償機制。