北京醫改在取消藥品加成的同時(shí)，設立醫事服務(wù)費及規范醫療服務(wù)項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫生”為“補償醫院”，打破了醫療機構以藥補醫的逐利機制。合理的醫藥分開(kāi)改革設計，為加強醫院公益性奠定了良好基礎，同時(shí)還讓分級診療制度建設得以順利展開(kāi)。

近日，北京市召開(kāi)了醫藥分開(kāi)綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì )。改革一年來(lái)，本市三級醫院門(mén)急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門(mén)急診診療人次比上一年凈增1200余萬(wàn)，增幅為16.1%。一些普通病、常見(jiàn)病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來(lái)基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿(mǎn)為患的狀態(tài)得到了緩解。

自2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國新醫改已經(jīng)持續推進(jìn)了十年。在剛剛過(guò)去的一年，各地新醫改的最重要動(dòng)作就是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，讓“以藥補醫”退出歷史舞臺。取消藥品加成并不是簡(jiǎn)單的減法，而是一場(chǎng)醫療服務(wù)領(lǐng)域的供給側結構性改革。在這場(chǎng)改革中，各地實(shí)施的舉措不一，取得的效果也不同，有的地方在百姓醫療費用支出方面并沒(méi)有明顯改善。

此次北京市醫藥分開(kāi)綜合改革之所以成效突出，是因為改革比較徹底。北京醫改在取消藥品加成的同時(shí)，設立醫事服務(wù)費及規范醫療服務(wù)項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫生”為“補償醫院”，打破了醫療機構以藥補醫的逐利機制。合理的醫藥分開(kāi)改革設計，為加強醫院公益性奠定了良好基礎，同時(shí)還讓分級診療制度建設得以順利展開(kāi)。

此次北京醫藥分開(kāi)綜合改革，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，通過(guò)醫事服務(wù)費的差異化分級設置，引導患者就醫下沉。醫改后，社區醫院的藥品品種較之前大幅增加，同時(shí)設立了缺藥登記臺，可根據患者情況補貨。由于解決了取藥問(wèn)題，許多慢病患者都實(shí)現了首診在社區。一年來(lái)，患者選擇專(zhuān)家看病更加理性，看專(zhuān)家難的問(wèn)題有所緩解。醫生與患者溝通交流的時(shí)間明顯增加，可為疑難重癥患者細致診療了，門(mén)診的醫療秩序也有所改善。大醫院長(cháng)期人滿(mǎn)為患的情況得到初步緩解，群眾就醫體驗顯著(zhù)提升。

醫改只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。北京市的醫藥分開(kāi)綜合改革仍將持續推進(jìn)，相關(guān)制度需要完善之處還有不少。目前社區醫院雖然可以做一些檢查，但在醫生配置、體檢設備、服務(wù)等方面尚存在很多不足，這導致一些比較常見(jiàn)的化驗項目在基層無(wú)法完成，只能轉診大醫院。這種情況不僅低價(jià)值地消耗了社區醫院有限的轉診名額，也給患者平添了許多麻煩。有關(guān)部門(mén)應該加大人力、財力投入，讓基層社區醫院具備更強大的基礎性檢查能力，讓群眾從改革中得到更多便利。

在下一步醫藥分開(kāi)綜合改革中，有關(guān)部門(mén)還必須注意謹防在取消藥品加成的大背景下，“按下葫蘆浮起瓢”。在本輪醫改中，“以藥補醫”雖然取消了，但在一些地方的公立醫院卻出現了各類(lèi)變相補償方式。有的醫院對醫用耗材實(shí)行不合規高收費，有的則是多做大型設備檢查檢驗用以增收。有關(guān)部門(mén)應該及時(shí)推進(jìn)醫用耗材聯(lián)合采購改革，控制醫藥費用不合理上漲，“見(jiàn)招拆招”地不斷破解改革過(guò)程中出現的各種問(wèn)題和難題。

從更為宏觀(guān)的角度看，我國醫改接下來(lái)需要解決的突出難題是“三醫”改革不聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。近年來(lái)，公立醫院改革、醫藥改革和醫保改革各自均有所突破，但總體呈現各自為政、互相牽制的不利狀態(tài)。要想徹底破除“以藥補醫”，就必須推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、藥品流通、醫保支付方式等改革。在過(guò)去的一年，北京在醫藥分開(kāi)綜合改革中取得了突出成績(jì)，在未來(lái)的醫改攻堅戰中，仍需拿出魄力、勇于嘗試，努力實(shí)現衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，并為全國深化醫改起到模范帶頭作用。